2) микоплазмоз
3) туберкулез
4) саркоидоз
Наиболее характерная причина локальной подмышечной лимфаденопатии у детей — фелиноз, или болезнь кошачьей царапины, вызываемая Bartonella henselae. Инфекция обычно возникает после царапины, укуса или облизывания повреждённой кожи котёнком; при поражении кисти или предплечья возбудитель дренируется в подмышечные лимфатические узлы. Через 1–3 недели после инокуляции появляется папула в месте внедрения, затем развиваются болезненные увеличенные регионарные лимфоузлы, иногда с нагноением, субфебрилитетом и умеренной интоксикацией.
Для фелиноза типично одностороннее поражение одного лимфатического коллектора при относительно удовлетворительном общем состоянии ребёнка. Диагноз основывается на сочетании эпидемиологического анамнеза, характерной регионарной лимфаденопатии и серологических признаков инфекции: выявлении антител к B. henselae методом ИФА или иммуноблоттинга. При атипичном, затяжном или диссеминированном течении применяют ПЦР-исследование биоптата лимфоузла; гистологически могут выявляться гранулематозное воспаление и очаги звездчатого некроза.
Туберкулёзный лимфаденит чаще характеризуется медленным увеличением малоболезненных или безболезненных узлов, их спаяностью и возможным формированием свищей. Саркоидоз обычно проявляется внутригрудной, нередко двусторонней лимфаденопатией и системными признаками, а микоплазменная инфекция преимущественно имеет респираторную манифестацию. Поэтому изолированное одностороннее поражение подмышечных узлов после контакта с кошкой наиболее убедительно указывает на бартонеллёз.
| Состояние | Типичная клиническая картина | Признаки, помогающие подтвердить диагноз |
|---|---|---|
| Бартонеллёз | Папула в месте царапины или укуса, через 1–3 недели — болезненная регионарная лимфаденопатия, чаще односторонняя | Контакт с кошкой, серопозитивность к B. henselae, при необходимости ПЦР или биопсия лимфоузла |
| Туберкулёзный лимфаденит | Постепенное увеличение узлов, обычно умеренно болезненных или безболезненных; возможны спаянность, распад и свищи | Положительные иммунологические тесты, КТ-признаки, микробиологическое или гистологическое подтверждение Mycobacterium tuberculosis |
| Нетуберкулёзная микобактериальная инфекция | Чаще хроническое одностороннее поражение шейных узлов у детей младшего возраста; кожа над узлом может приобретать синюшный оттенок | ПЦР или культура материала из лимфоузла, выявление кислотоустойчивых микобактерий |
| Микоплазмоз | Лихорадка, кашель, фарингит, признаки трахеобронхита или пневмонии; лимфаденопатия обычно вторична и генерализованная | ПЦР мазка из дыхательных путей или серологическая динамика антител; изолированная подмышечная форма нехарактерна |
| Саркоидоз | Чаще двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия, кашель, одышка, поражение кожи или глаз; периферические узлы вовлекаются реже | КТ органов грудной клетки, неказеозные гранулёмы в биоптате, исключение инфекции и опухолевого процесса |
| Лимфома | Плотные, обычно безболезненные, прогрессирующие узлы; возможны похудение, ночные поты, длительная лихорадка | Общий анализ крови, визуализация, обязательная эксцизионная биопсия с иммуногистохимическим исследованием |
В большинстве случаев неосложнённый фелиноз имеет доброкачественное самоограничивающееся течение, и лечение может ограничиваться наблюдением и симптоматической терапией. Антибактериальная терапия, чаще азитромицином, рассматривается при выраженной лимфаденопатии, длительной лихорадке, нагноении, атипичных формах или иммунодефиците. При флюктуации лимфоузла предпочтительно дренирование по показаниям, но рутинное хирургическое удаление не требуется. Сохраняющаяся или увеличивающаяся лимфаденопатия без убедительного инфекционного объяснения требует исключения микобактериальной инфекции и лимфопролиферативного заболевания.