2) стимуляторами эритропоэза
3) диетой, богатой мясными и рыбными блюдами
4) препаратами железа (+)
Железодефицитная анемия развивается вследствие недостатка железа, необходимого для синтеза гемоглобина и нормального созревания эритроцитов. Поэтому патогенетическим лечением являются препараты железа, преимущественно пероральные соли двухвалентного железа или другие формы с указанием содержания элементарного железа. У детей обычно используют 3–6 мг/кг элементарного железа в сутки в зависимости от степени анемии и переносимости терапии; конкретная схема определяется врачом.
Для железодефицитной анемии характерны микроцитоз и гипохромия эритроцитов, снижение ферритина и насыщения трансферрина железом, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки и нередко увеличение ширины распределения эритроцитов. Ферритин является наиболее информативным показателем запасов железа, однако при воспалении он может быть ложно повышен как белок острой фазы. Эффективность лечения подтверждается ретикулоцитарным ответом через 7–10 дней и последующим приростом гемоглобина; после его нормализации терапию продолжают для восполнения тканевых запасов железа.
Диета, богатая мясом и рыбой, важна для профилактики и поддержания результата, но при сформировавшейся анемии обычно не обеспечивает достаточной скорости восполнения дефицита. Фрукты не являются значимым источником гемового железа, а содержащаяся в них аскорбиновая кислота лишь улучшает всасывание железа из пищи. Стимуляторы эритропоэза применяются при отдельных состояниях, например при анемии хронической болезни почек или некоторых онкологических заболеваниях, но не устраняют первичный дефицит железа и поэтому не являются стандартным лечением железодефицитной анемии.
| Показатель или признак | Железодефицитная анемия | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Средний объём эритроцита (MCV) | Снижен, особенно при длительном дефиците | Микроцитоз; на ранних этапах MCV может оставаться нормальным |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) | Снижено | Гипохромия отражает недостаточное насыщение эритроцитов гемоглобином |
| Ферритин | Снижен | Наиболее характерный признак истощения запасов железа; интерпретируется с учётом воспаления |
| Насыщение трансферрина железом | Снижено, обычно менее 15–20% | Показывает недостаточную доступность железа для эритропоэза |
| Общая железосвязывающая способность сыворотки | Повышена | Отличает дефицит железа от анемии воспаления, при которой показатель чаще снижен или нормален |
| Ширина распределения эритроцитов (RDW) | Часто повышена | Указывает на анизоцитоз и неодновременное появление эритроцитов разного размера |
| Ответ на терапию | Ретикулоцитоз через 7–10 дней, затем повышение гемоглобина | Подтверждает дефицит железа и достаточность поступления препарата при исключении продолжающейся кровопотери |
При неэффективности пероральной терапии необходимо оценить соблюдение режима, правильность расчёта дозы, продолжающуюся кровопотерю, нарушение всасывания и альтернативный диагноз. Внутривенное железо рассматривают при мальабсорбции, непереносимости или необходимости быстрого восполнения дефицита. Лечение должно включать поиск и устранение причины железодефицита, включая хроническую кровопотерю, недостаточное питание и заболевания желудочно-кишечного тракта.