2) улучшения результатов лечения опухолей (+)
3) определения стадии процесса
4) выявления осложнений рака
Активный поиск злокачественных новообразований означает целенаправленное выявление опухоли до появления выраженных клинических проявлений. Он реализуется в рамках популяционного скрининга, профилактических осмотров и наблюдения лиц с повышенным риском заболевания. Обнаружение опухоли на доклинической или локализованной стадии повышает вероятность радикального лечения, поскольку опухолевый процесс ещё не распространился за пределы первичного очага.
Раннее выявление позволяет чаще выполнить органосохраняющую операцию или провести радикальную лучевую терапию, уменьшить объём хирургического вмешательства и снизить риск функциональных нарушений. Для ряда опухолей своевременное лечение на ранних стадиях существенно повышает безрецидивную и общую выживаемость, а также снижает онкологическую смертность. Поэтому основным результатом активного поиска является улучшение отдалённых результатов лечения, а не только фиксация факта наличия опухоли.
Скрининговый тест не заменяет морфологическую верификацию: положительный результат требует уточняющего обследования, включая прицельную визуализацию и биопсию. Определение распространённости процесса относится преимущественно к стадированию по системе TNM, поиск метастазов — к диагностике диссеминации, а выявление осложнений проводится уже при наличии соответствующих клинических показаний. Эффективность активного поиска определяется не числом обнаруженных опухолей, а снижением смертности и повышением доли пациентов, которым доступно радикальное лечение.
| Компонент активного выявления | Целевая группа | Пример | Основная клиническая цель |
|---|---|---|---|
| Популяционный скрининг | Лица определённого возраста без симптомов | Маммография, тест на скрытую кровь в кале, цитологическое исследование шейки матки | Выявление опухоли или предрака на доклинической стадии |
| Скрининг в группах повышенного риска | Носители патогенных мутаций, лица с отягощённым анамнезом | Наблюдение при мутациях BRCA1/2, наследственном колоректальном раке | Более раннее обнаружение опухоли при высокой индивидуальной вероятности заболевания |
| Диспансерное наблюдение | Пациенты после лечения рака или с предраковыми состояниями | Регулярные осмотры, эндоскопия, визуализирующие исследования по показаниям | Выявление рецидива, второй опухоли или прогрессирования на потенциально излечимой стадии |
| Диагностическое обследование по симптомам | Пациенты с жалобами или объективными признаками | Гематурия, дисфагия, патологическое кровотечение, необъяснимая потеря массы тела | Подтверждение или исключение опухоли; это уже не скрининг бессимптомной популяции |
| Морфологическая верификация | Пациенты с подозрительным очагом | Трепан-биопсия, эндоскопическая биопсия, гистологическое и иммуногистохимическое исследование | Подтверждение злокачественности и определение гистологического типа |
| Стадирование | Пациенты с подтверждённой опухолью | Оценка категорий T, N и M по системе TNM | Выбор тактики лечения и прогностическая оценка, а не первичный активный поиск |
Наибольшая польза активного выявления достигается при наличии периода доклинического роста, доступного и достаточно специфичного метода обследования и организованного маршрута пациента. Ложно-положительные результаты могут приводить к дополнительным инвазивным исследованиям, поэтому скрининг проводят по утверждённым возрастным и клиническим критериям. Раннее обнаружение особенно значимо для опухолей, при которых стадия существенно влияет на возможность радикального лечения. Таким образом, активный поиск является важным инструментом повышения эффективности всей онкологической помощи.