2) гастроэнтерологическое отделение
3) хирургическое отделение
4) онкодиспансер (+)
Впервые установленный рак поджелудочной железы требует направления в онкологический диспансер, поскольку пациент нуждается не только в лечении конкретного органа, но и в специализированной онкологической маршрутизации. В онкологической организации уточняют диагноз, выполняют стадирование по системе TNM, оценивают общее состояние и функциональный статус больного, определяют резектабельность опухоли и формируют индивидуальный план лечения.
Ключевым этапом является комплексная оценка распространённости процесса: мультиспиральная компьютерная томография с панкреатическим протоколом, при необходимости МРТ/МР-холангиопанкреатография, эндоскопическая ультрасонография, исследование билиарного дерева и морфологическая верификация. Определение уровня CA 19-9 может использоваться для оценки опухолевой нагрузки и динамического наблюдения, но не является самостоятельным диагностическим критерием, поскольку маркер повышается также при холестазе и воспалительных заболеваниях.
Тактика лечения определяется консилиумом с участием онколога, абдоминального хирурга, химиотерапевта, лучевого диагноста и других специалистов. Хирургическое отделение необходимо при наличии показаний к радикальной операции или для лечения осложнений, однако первичная организация специализированной помощи при подтверждённом злокачественном новообразовании относится к онкологическому диспансеру.
| Клиническая ситуация | Основная задача | Предпочтительная организация помощи |
|---|---|---|
| Впервые выявленное или подтверждённое злокачественное новообразование | Стадирование, морфологическая верификация по показаниям, оформление онкологического наблюдения | Онкологический диспансер |
| Резектабельная опухоль без признаков отдалённых метастазов | Определение возможности радикальной панкреатодуоденальной резекции или дистальной панкреатэктомии | Онкологический консилиум с участием специализированного хирургического отделения |
| Погранично резектабельный или местно-распространённый процесс | Оценка вовлечения магистральных сосудов и решение вопроса о неоадъювантной терапии | Онкологический диспансер, имеющий возможности лекарственной и лучевой терапии |
| Метастатический рак | Подтверждение распространённости процесса и выбор системного противоопухолевого лечения | Онкологическое отделение или диспансер |
| Механическая желтуха, обусловленная опухолевой обструкцией | Декомпрессия желчных путей, коррекция холестаза и подготовка к противоопухолевому лечению | Совместное ведение онкологом, эндоскопистом и хирургом |
| Острый панкреатит, кровотечение, кишечная непроходимость или другое жизнеугрожающее осложнение | Неотложная стабилизация и лечение осложнения | Хирургический стационар с последующей передачей в онкологическую службу |
Онкологический диспансер обеспечивает преемственность между диагностическим этапом, специализированным лечением и последующим наблюдением. При раке поджелудочной железы особенно важно своевременно отличить потенциально резектабельный процесс от нерезектабельного и метастатического. Направление в профильную онкологическую организацию не исключает последующего лечения в хирургическом, химиотерапевтическом или радиологическом подразделении. Поэтому правильной первичной маршрутизацией является обращение в онкологический диспансер.