2) слизь и прожилки крови в стуле (+)
3) слабо выраженные боли в животе
4) отсутствие лихорадки
Для среднетяжёлого течения шигеллёза (бактериальной дизентерии) типичен инвазивный воспалительный колит с поражением преимущественно дистальных отделов толстой кишки. Повреждение слизистой оболочки, образование поверхностных эрозий и выраженная воспалительная экссудация приводят к появлению в испражнениях слизи и прожилок свежей крови. Поэтому именно этот признак отражает патогенетическую основу заболевания и является правильным ответом.
Клиническая картина обычно включает частый скудный стул, схваткообразные боли в нижних отделах живота, тенезмы и лихорадку, сопровождающуюся симптомами интоксикации. Водянистый обильный стул без выраженного воспалительного компонента более характерен для секреторных диарей, например холеры или некоторых вирусных гастроэнтеритов. Слабая болезненность и отсутствие лихорадки не соответствуют типичной выраженности среднетяжёлого дизентерийного синдрома, хотя в отдельных случаях заболевание может протекать атипично.
При оценке тяжести учитывают частоту и характер стула, выраженность лихорадки и интоксикации, интенсивность абдоминальной боли, наличие тенезмов и гемодинамических нарушений. Обнаружение слизи и крови требует дифференциации шигеллёза с кампилобактериозом, сальмонеллёзом с колитическим синдромом, энтероинвазивным эшерихиозом и воспалительными заболеваниями кишечника. Лабораторное подтверждение проводят методом посева кала или молекулярными методами, однако характерный клинический синдром имеет важное диагностическое значение.
| Признак | Дизентерия (шигеллёз) | Секреторная диарея |
|---|---|---|
| Механизм | Инвазия и воспаление слизистой толстой кишки | Нарушение всасывания и усиленная секреция воды и электролитов |
| Характер стула | Частый, обычно скудный, с примесью слизи и крови | Обильный, водянистый, чаще без крови |
| Боли в животе | Схваткообразные, преимущественно в нижних отделах живота | Обычно умеренные, нередко диффузные |
| Тенезмы | Характерны вследствие поражения прямой и сигмовидной кишки | Как правило, отсутствуют |
| Лихорадка и интоксикация | Часто присутствуют, особенно при среднетяжёлом и тяжёлом течении | Возможны, но обычно менее выражены; зависят от этиологии |
| Воспалительные маркеры в кале | Лейкоциты, эритроциты, слизь; возможны признаки воспалительного колита | Обычно отсутствуют или выражены минимально |
Примесь слизи и крови указывает на воспалительно-инвазивный тип диареи и в сочетании с тенезмами и лихорадкой поддерживает диагноз дизентерии. При среднетяжёлом течении необходимы оценка степени обезвоживания и общего состояния пациента, исследование кала и эпидемиологический анамнез. Основой лечения остаётся регидратация и коррекция электролитных нарушений, а антибактериальная терапия назначается по клиническим показаниям с учётом тяжести заболевания и локальной устойчивости возбудителя.