2) 71-100 (+)
3) 55-60
4) 47-50
Биопсия сигнального лимфатического узла (БСЛУ) при раке молочной железы основана на принципе последовательного лимфооттока: сигнальный узел первым принимает лимфу от опухоли и с наибольшей вероятностью содержит метастатические клетки. Для его выявления применяют радиоколлоид, краситель, флуоресцентный индоцианин зелёный или их комбинацию; после удаления узел подвергают гистологическому исследованию, при необходимости — серийному срезированию и иммуногистохимии.
Чувствительность БСЛУ в опубликованных исследованиях составляет примерно 71–100%, поэтому отмеченный диапазон является правильным. Показатель зависит от техники лимфатического картирования, числа удалённых сигнальных узлов, локализации и биологических особенностей опухоли, а также от объёма патоморфологического исследования. Чувствительность следует отличать от частоты выявления сигнального узла: первая отражает способность обнаружить метастатическое поражение, а вторая — технический успех его поиска.
Метод наиболее обоснован у пациенток с ранним инвазивным раком молочной железы и клинически отрицательными регионарными лимфатическими узлами. Отрицательный результат при корректно выполненной БСЛУ позволяет отказаться от стандартной аксиллярной лимфодиссекции, существенно снижая риск лимфедемы, хронической боли и ограничения движений плечевого сустава.
| Критерий | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Показания | Инвазивный рак молочной железы при отсутствии клинических и ультразвуковых признаков метастазов в подмышечных узлах | Позволяет стадировать регионарные лимфатические узлы с меньшей травматичностью |
| Лимфатическое картирование | Введение радиоколлоида, красителя, индоцианина зелёного или комбинации препаратов | Обеспечивает локализацию первого узла лимфооттока |
| Идентификация сигнального узла | Обычно удаляют все узлы, накапливающие радиофармпрепарат или краситель, а также подозрительные по данным визуализации | Удаление нескольких сигнальных узлов уменьшает вероятность ложноотрицательного результата |
| Гистологическая оценка | Исследование серийных срезов; при сомнительных случаях применяют иммуногистохимию на цитокератины | Повышает выявляемость микрометастазов и изолированных опухолевых клеток |
| Отрицательный результат | В сигнальном узле отсутствуют метастазы при адекватном картировании и полноценном морфологическом исследовании | У пациенток с низким риском поражения подмышечной области часто позволяет избежать лимфодиссекции |
| Положительный результат | Выявляются макрометастаз, микрометастаз или изолированные опухолевые клетки | Результат учитывается при стадировании и выборе системной и лучевой терапии; необходимость лимфодиссекции определяется клинической ситуацией |
| Ограничения метода | Предшествующие операции на молочной железе или подмышечной области, нарушение лимфооттока, выраженное клиническое поражение узлов | Повышается риск неидентификации истинного сигнального узла и ложноотрицательной оценки |
Таким образом, высокая чувствительность БСЛУ обусловлена направленным исследованием первого лимфатического коллектора, а не случайным удалением узлов. Ложноотрицательные результаты возможны при нарушении лимфодренажа, недостаточном количестве удалённых узлов или ограниченном морфологическом исследовании. При клинически подозрительных или подтверждённо поражённых подмышечных узлах методика обычно не заменяет полноценную оценку регионарного лимфатического бассейна.