2) конкордантный подъем сегмента ST
3) патологический зубец Q (+)
4) низкий вольтаж зубца Р в стандартных отведениях
Правильный ответ — патологический зубец Q. Он отражает формирование зоны электрически неактивного миокарда вследствие некроза: некротизированная ткань не участвует в деполяризации, поэтому результирующий вектор возбуждения направляется от поражённой области. На ЭКГ это проявляется появлением патологического зубца Q или комплекса QS в анатомически смежных отведениях, соответствующих зоне инфаркта.
К патологическим обычно относят зубцы Q длительностью не менее 0,03–0,04 с и глубиной не менее 1 мм, зарегистрированные как минимум в двух соседних отведениях, либо комплекс QS. Для отведений V2–V3 применяются отдельные, более строгие критерии. Патологический Q-зубец может сохраняться после завершения острого инфаркта и указывать на сформировавшийся рубец, однако его появление не всегда является ранним признаком некроза.
Депрессия ST преимущественно свидетельствует о субэндокардиальной ишемии или может быть реципрокным изменением. Конкордантный подъём ST, в том числе учитываемый при блокаде левой ножки пучка Гиса по критериям Сгарбоссы, указывает прежде всего на острое повреждение миокарда и коронарную окклюзию, но не является прямым ЭКГ-признаком сформировавшегося некроза. Низкий вольтаж зубца P не относится к диагностике инфаркта и может наблюдаться при нарушениях внутрипредсердной проводимости и других состояниях.
| ЭКГ-признак | Патофизиологическое значение | Диагностическая роль |
|---|---|---|
| Патологический зубец Q | Электрическая немота некротизированного участка миокарда и отклонение вектора деполяризации от зоны поражения | Основной ЭКГ-признак сформировавшегося инфаркта и постинфарктного рубца |
| Комплекс QS | Отсутствие начального положительного зубца R в отведении | Может соответствовать обширному трансмуральному поражению, но требует исключения позиционных и технических причин |
| Подъём сегмента ST | Острое повреждение миокарда, часто связанное с полной коронарной окклюзией | Критерий острого инфаркта с подъёмом ST при наличии клинических и лабораторных признаков, а не прямой признак некроза |
| Депрессия сегмента ST | Субэндокардиальная ишемия или реципрокное отражение изменений в противоположной стенке | Признак ишемии; может сопровождать инфаркт без подъёма ST |
| Инверсия зубца T | Нарушение реполяризации миокарда | Неспецифический признак ишемии, динамики инфаркта или постишемических изменений |
| Низкий вольтаж зубца P | Изменение формирования или проведения возбуждения в предсердиях | Не является критерием некроза миокарда желудочков |
Оценка патологического Q должна проводиться с учётом морфологии комплекса QRS, анатомической смежности отведений и клинической картины. Отсутствие патологического зубца Q не исключает острого инфаркта, поскольку некроз может быть небольшим или ещё не успеть сформироваться на момент регистрации ЭКГ. Окончательная диагностика инфаркта основывается на совокупности динамики ЭКГ, симптомов, повышения сердечного тропонина и, при необходимости, данных эхокардиографии или коронарографии.