2) 4-6 циклов полихимиотерапии по схеме ABVD + облучение зон исходного поражения в СОД 30-36 Гр
3) 2 цикла BEACOPP + 2 цикла ABVD с последующей лучевой терапией до СОД 30 Гр
4) 6-8 циклов полихимиотерапии по схеме ABVD
При ранних стадиях классической лимфомы Ходжкина с благоприятным прогнозом применяется комбинированное лечение: ограниченное число циклов полихимиотерапии ABVD с последующей лучевой терапией на зоны исходного поражения. Схема ABVD включает доксорубицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин; она воздействует на системные микроскопические очаги заболевания, тогда как облучение уничтожает сохраняющиеся опухолевые клетки в первоначально поражённых лимфатических областях. Поэтому сочетание 2–4 циклов ABVD с лучевой терапией в суммарной очаговой дозе 30–36 Гр соответствует принципам лечения ранней лимфомы Ходжкина без неблагоприятных факторов.
К благоприятной группе обычно относят больных со стадией I или II по классификации Ann Arbor, без массивного поражения средостения, экстранодального распространения, значительного повышения СОЭ, поражения трёх и более лимфатических зон и системных B-симптомов. При таком ограниченном объёме опухоли увеличение количества циклов не улучшает соотношение эффективности и токсичности, но повышает риск кардиомиопатии, миелосупрессии, бесплодия и вторых опухолей. Более интенсивная программа BEACOPP предназначена преимущественно для пациентов с неблагоприятным или распространённым течением и не является стандартом для благоприятных I–II стадий.
В современной практике объём лучевой терапии обозначают термином ISRT — облучение вовлечённых участков с учётом данных исходной ПЭТ/КТ; решение о продолжении или сокращении лечения может приниматься по результатам промежуточной ПЭТ/КТ. Тем не менее в рассматриваемой классической лечебной тактике доза 30–36 Гр после короткого курса ABVD является обоснованной. Переход к одной только полихимиотерапии или значительное увеличение её продолжительности не соответствует принципу минимально достаточного лечения благоприятной ранней стадии.
| Критерий | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Стадия I | Поражение одной лимфатической области либо одного локализованного экстранодального очага | Ограниченный объём заболевания, позволяющий использовать короткую химиотерапию и локальную лучевую терапию |
| Стадия II | Поражение двух и более лимфатических областей по одну сторону диафрагмы | Относится к ранним стадиям при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза |
| B-симптомы | Лихорадка выше 38 °C, профузные ночные поты, снижение массы тела более чем на 10% за 6 месяцев | Наличие симптомов переводит пациента в менее благоприятную прогностическую группу |
| Массивное поражение средостения | Большая опухолевая масса в средостении, обычно с превышением установленного порога по отношению к поперечнику грудной клетки | Повышает риск недостаточного ответа на укороченную программу лечения |
| Другие факторы риска | Экстранодальное поражение, выраженное повышение СОЭ, поражение трёх и более лимфатических зон | Требуют более интенсивной или продолжительной терапии по соответствующим протоколам |
| ABVD | Доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин | Обеспечивает системное противоопухолевое воздействие при относительно ограниченной продолжительности лечения |
| Лучевая терапия | Облучение зон исходного поражения в суммарной дозе 30–36 Гр | Снижает риск локального рецидива после химиотерапии; в современных протоколах планируется как ISRT |
Эффективность лечения оценивают клинически и с помощью ПЭТ/КТ, особенно после нескольких циклов химиотерапии. Отрицательная метаболическая активность в очагах соответствует хорошему ответу и позволяет избегать неоправданной эскалации терапии. После завершения лечения необходим длительный контроль поздних осложнений, включая кардиотоксичность, поражение лёгких и вторичные злокачественные опухоли. Таким образом, отмеченная схема отражает принцип комбинированного, но ограниченного по интенсивности лечения благоприятной ранней лимфомы Ходжкина.