2) гамма-глутамилтрансферазы
3) аспарагиновой трансаминазы
4) щелочной фосфатазы (+)
Механическая желтуха обусловлена нарушением оттока желчи при обструкции внепечёночных или крупных внутрипечёночных желчных протоков. Повышение давления в билиарной системе повреждает мембраны холангиоцитов и гепатоцитов, вызывает поступление компонентов желчи в кровь и индуцирует синтез щелочной фосфатазы. Поэтому для холестатического типа поражения наиболее характерно выраженное повышение активности щелочной фосфатазы, нередко в несколько раз превышающее верхнюю границу нормы.
Активность гамма-глутамилтрансферазы также обычно значительно увеличивается и подтверждает гепатобилиарное происхождение повышенной щелочной фосфатазы, поскольку последняя может продуцироваться и костной тканью. Аспарагиновая трансаминаза отражает преимущественно цитолиз и при механической желтухе чаще повышается умеренно; резкий транзиторный подъём возможен в первые часы острой обструкции, но не является типичным ведущим лабораторным признаком. Лактатдегидрогеназа не имеет специфического диагностического значения для билиарной обструкции.
В биохимическом анализе крови при внепечёночном холестазе обычно выявляют преимущественное повышение конъюгированного билирубина, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы. Для объективного разграничения холестатического и цитолитического типов поражения используют коэффициент R: отношение нормированных значений аланинаминотрансферазы и щелочной фосфатазы.
| Показатель или критерий | Механическая желтуха | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Щелочная фосфатаза | Выраженное, стойкое повышение, часто более чем в 3 раза | Основной лабораторный маркер холестаза и обструкции желчных путей |
| Гамма-глутамилтрансфераза | Обычно повышена параллельно со щелочной фосфатазой | Подтверждает гепатобилиарное происхождение повышения щелочной фосфатазы |
| Аспарагиновая трансаминаза | Нормальная или умеренно повышенная; при острой обструкции возможен кратковременный резкий подъём | Не является ведущим маркером механического холестаза |
| Билирубин | Преимущественно конъюгированная гипербилирубинемия | Отражает нарушение экскреции желчи; может сопровождаться билирубинурией и тёмной мочой |
| Лактатдегидрогеназа | Специфического повышения не ожидается | Изменения чаще связаны с гемолизом, ишемией, опухолевым процессом или другим повреждением тканей |
| Коэффициент R | Обычно менее 2 | Соответствует холестатическому типу поражения; значения 2–5 указывают на смешанный тип, более 5 — на цитолитический |
| Инструментальная верификация | Расширение желчных протоков, конкремент, стриктура или опухолевое сдавление | Ультразвуковое исследование обычно является первым методом визуализации, далее применяют КТ, МРХПГ или эндоскопические методы |
Выраженное повышение щелочной фосфатазы должно оцениваться совместно с гамма-глутамилтрансферазой и уровнем прямого билирубина. Для подтверждения причины желтухи необходима визуализация желчных путей, поскольку биохимический профиль устанавливает тип нарушения, но не всегда определяет уровень и источник обструкции. При подозрении на холангит или быстро нарастающую обструкцию требуется неотложная оценка состояния и восстановление оттока желчи. Тактика лечения направлена на устранение причины блока: удаление конкремента, эндоскопическое стентирование или хирургическое вмешательство.