2) маммография в косой проекции
3) маммография с контрастированием (+)
4) маммография в боковой проекции
Для выявления внутрипротоковых образований наиболее информативна контрастная маммография протоков — дуктография (галактография). Метод основан на введении рентгеноконтрастного вещества непосредственно в млечный проток через его устье с последующим выполнением рентгенограмм. Контраст заполняет протоковую систему и позволяет визуализировать дефекты наполнения, обрыв или деформацию протока, характерные для внутрипротоковых папиллом и других патологических образований.
Особое значение дуктография имеет при патологических выделениях из соска, прежде всего односторонних, спонтанных и исходящих из одного протока. Внутрипротоковая папиллома обычно проявляется локальным дефектом наполнения или расширением протока в зоне образования. Обычная маммография в стандартных проекциях хорошо оценивает паренхиму молочной железы, архитектурные нарушения и микрокальцинаты, но небольшое образование, расположенное исключительно в просвете протока, может на ней не определяться.
Контрастирование протоков дает топографическую информацию о локализации патологического участка и его отношении к разветвлениям протоковой системы. При подозрении на злокачественный процесс результаты исследования оценивают совместно с клиническими данными, ультразвуковым исследованием, маммографией и, при наличии показаний, морфологической верификацией.
| Метод | Основная диагностическая возможность | Значение при внутрипротоковой патологии |
|---|---|---|
| Дуктография (галактография) | Контрастное изображение млечных протоков | Выявляет дефекты наполнения, обрыв, стеноз и деформацию протока |
| Стандартная маммография | Оценка структуры железы, узлов, кальцинатов и архитектурной деформации | Небольшие чисто внутрипротоковые образования могут быть не видны |
| УЗИ молочных желез | Визуализация расширенных протоков и внутриполостных компонентов | Полезно как дополнительный метод, особенно при расширенных протоках |
| МРТ молочных желез | Высококонтрастная оценка ткани и патологического накопления контраста | Применяется при сложных диагностических ситуациях и уточнении распространенности процесса |
| Термография | Регистрация различий температуры поверхности кожи | Не обеспечивает непосредственной визуализации просвета протоков |
| Морфологическое исследование | Определение клеточного и тканевого строения образования | Необходимо для окончательной верификации подозрительного опухолевого процесса |
Наиболее типичным доброкачественным источником патологических выделений из одного протока является внутрипротоковая папиллома, однако сходные симптомы могут возникать при протоковой карциноме и других заболеваниях. Поэтому обнаруженный при дуктографии дефект наполнения сам по себе не устанавливает гистологический диагноз. Современная диагностика строится на сопоставлении визуализационных методов с клинической картиной и обязательной морфологической верификацией подозрительных изменений. Таким образом, преимущество контрастирования состоит именно в непосредственном отображении просвета и хода млечных протоков.