2) правом желудочке
3) правом предсердии
4) левом предсердии (+)
Миксома — наиболее частая первичная доброкачественная опухоль сердца у взрослых; примерно в 70–75% случаев она локализуется в левом предсердии. Обычно опухоль исходит из межпредсердной перегородки в области овальной ямки, имеет ножку и высокую подвижность. При движении она может пролабировать через митральное отверстие в левый желудочек, создавая функциональную обструкцию кровотока, сходную по проявлениям с митральным стенозом.
Клиническая картина зависит от размеров и подвижности миксомы. Возможны одышка, ортопноэ, приступы обморока, ощущение перебоев в работе сердца, позиционное усиление симптомов, а также общие проявления — лихорадка, слабость, похудание, обусловленные продукцией интерлейкина-6. Для левопредсердной локализации особенно характерны системные эмболии, включая ишемический инсульт, поскольку фрагменты опухоли попадают в большой круг кровообращения.
Основной метод диагностики — эхокардиография: выявляется подвижное, часто неоднородное образование, связанное с межпредсердной перегородкой и периодически препятствующее митральному кровотоку. Чреспищеводная эхокардиография уточняет место прикрепления и взаимоотношение опухоли с клапанами; при сомнениях применяют МРТ или КТ сердца. Окончательная верификация выполняется при гистологическом исследовании удалённой опухоли. Радикальное лечение — хирургическое иссечение миксомы вместе с участком основания; при семейных формах необходим длительный контроль из-за риска рецидива.
| Признак | Типичная характеристика миксомы |
|---|---|
| Наиболее частая локализация | Левое предсердие — около 70–75% случаев; значительно реже поражаются правое предсердие и желудочки. |
| Место прикрепления | Межпредсердная перегородка в области овальной ямки; обычно опухоль имеет узкую ножку. |
| Эхокардиографический вид | Подвижное объёмное образование с неоднородной эхоструктурой, иногда с участками кровоизлияния или распада. |
| Гемодинамический эффект | Пролабирование через митральное отверстие вызывает динамическую обструкцию входа в левый желудочек и симптомы сердечной недостаточности. |
| Основное осложнение левопредсердной опухоли | Системная тромбоэмболия, включая церебральную эмболию; риск выше при высокой подвижности и фрагментации образования. |
| Дифференциация с внутрисердечным тромбом | Миксома чаще исходит из межпредсердной перегородки и имеет ножку; тромб обычно расположен в ушке левого предсердия, особенно при фибрилляции предсердий, и имеет более широкое основание. |
| Принцип лечения | Хирургическое удаление с иссечением зоны прикрепления; после операции проводят эхокардиографическое наблюдение для выявления рецидива. |
Правильный ответ обусловлен преимущественной анатомической локализацией миксомы в левом предсердии, чаще всего в зоне межпредсердной перегородки. Правожелудочковые и левожелудочковые миксомы встречаются редко, а правопредсердная локализация занимает второе место по частоте. Обнаружение подвижной опухоли у овальной ямки на эхокардиографии является характерным диагностическим признаком. При наличии обструкции клапанного кровотока или эмболических осложнений хирургическое лечение проводят без необоснованной задержки.