2) уровню тиреотропного гормона крови
3) уровню Т4 в крови
4) результатам УЗИ мягких тканей шеи, рентгенографии органов грудной клетки
Эффективность радиойодтерапии дифференцированного рака щитовидной железы оценивают прежде всего по данным посттерапевтической сцинтиграфии всего тела с I-131. Исследование позволяет определить, сохранилась ли патологическая йоднакопительная ткань в области ложа щитовидной железы, регионарных лимфатических узлах или отдалённых очагах, а также оценить их распространённость и интенсивность фиксации радиофармпрепарата.
Метод основан на способности клеток высокодифференцированного рака щитовидной железы экспрессировать натрий-йодидный симпортер и накапливать радиоактивный йод. Гамма-излучение I-131 регистрируется гамма-камерой, благодаря чему визуализируются функционирующие остаточные или метастатические очаги. Благоприятными признаками считают отсутствие патологического накопления либо уменьшение числа и интенсивности очагов по сравнению с исходным или предыдущим исследованием; интерпретация проводится с учётом клинических данных и уровня тиреоглобулина.
Концентрация тиреотропного гормона важна главным образом для подготовки к лечению: его повышение стимулирует захват йода опухолевыми клетками, но само по себе не отражает лечебный эффект. Уровень Т4 характеризует функцию щитовидной железы и заместительную терапию. УЗИ шеи, КТ или рентгенография органов грудной клетки выявляют структурные изменения, однако не позволяют полноценно оценить йоднакопление и жизнеспособность всех радиойодчувствительных очагов.
| Показатель или метод | Что оценивает | Значение при контроле радиойодтерапии |
|---|---|---|
| Сцинтиграфия всего тела с I-131 | Распределение и патологическое накопление радиоактивного йода | Основной метод визуальной оценки остаточной ткани и йодактивных метастазов после лечения |
| Отсутствие патологических очагов | Элиминацию визуализируемой йоднакопительной опухолевой ткани | Признак полного или выраженного ответа со стороны радиойодчувствительных очагов |
| Уменьшение интенсивности и числа очагов | Динамику опухолевой массы и функциональной активности | Свидетельствует о частичном ответе или эффективности повторных курсов терапии |
| Тиреотропный гормон | Степень стимуляции тиреоцитов и опухолевых клеток | Параметр подготовки к терапии и диагностике, но не самостоятельный критерий её эффективности |
| Тиреоглобулин | Наличие дифференцированной тиреоидной ткани или опухолевых клеток | Важный лабораторный маркер ответа и последующего наблюдения, особенно при стимулированном измерении |
| УЗИ мягких тканей шеи | Структуру ложа щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов | Выявляет анатомические остаточные или рецидивные очаги, но не оценивает их способность накапливать I-131 |
| Рентгенография органов грудной клетки | Крупные структурные изменения в лёгких и средостении | Имеет ограниченную чувствительность при мелких или множественных метастазах; применяется как дополнительный метод |
Посттерапевтическая сцинтиграфия обычно выполняется через несколько суток после введения лечебной активности I-131. Для полноценной оценки ответа её сопоставляют с исходными изображениями, уровнем тиреоглобулина и результатами лучевых методов исследования. Отсутствие накопления йода не исключает опухолевый процесс, если опухоль утратила способность концентрировать радиойод. Поэтому окончательная стратификация ответа требует комплексного динамического наблюдения.