2) удаление зуба
3) шинирование
4) экстирпация пульпы (+)
Перелом коронки с сообщением полости зуба с пульпой относится к осложнённым переломам. Основной метод лечения сформированного постоянного зуба — витальная экстирпация пульпы с последующей инструментальной и медикаментозной обработкой корневых каналов и их обтурацией. В сформированном зубе корень и апикальное отверстие уже завершили развитие, поэтому сохранение пульпы для продолжения формирования корня не является необходимым.
Ключевым диагностическим признаком служит непосредственное обнажение пульпы в области дефекта: обычно определяется точечное или более обширное кровоточащее ярко-красное образование, сопровождающееся болью от механического раздражения и температурных воздействий. После травмы открытая пульпа быстро инфицируется микроорганизмами полости рта, что приводит к необратимому пульпиту, некрозу и развитию апикального периодонтита. Поэтому динамическое наблюдение не устраняет причину повреждения, а шинирование применяется преимущественно при вывихах или переломах корня и не заменяет эндодонтическое лечение.
Рентгенологическое исследование необходимо для оценки состояния корня и периапикальных тканей, исключения перелома корня и определения возможности сохранения зуба. При достаточном объёме твёрдых тканей после эндодонтического этапа выполняют герметичное восстановление коронки композитным материалом или ортопедической конструкцией. Удаление рассматривается только при невозможности восстановить зуб, выраженном поддесневом распространении перелома либо сочетанном тяжёлом повреждении периодонта.
| Вариант травмы | Основные признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Перелом эмали | Утрата только эмалевого фрагмента, пульпа и дентин не обнажены | Сошлифовывание острых краёв или эстетическое восстановление композитом |
| Неосложнённый перелом коронки | Повреждены эмаль и дентин, имеется чувствительность, прямого сообщения с пульпой нет | Изоляция дентина, герметизация и восстановление коронки |
| Осложнённый перелом коронки | Обнажение пульпы, кровоточивость, болезненность при раздражении | В сформированном зубе — экстирпация пульпы и эндодонтическое лечение |
| Перелом коронки и корня | Линия перелома распространяется под десну, коронковый фрагмент подвижен | Оценка восстанавливаемости; эндодонтическое и хирургическое лечение, иногда удаление |
| Перелом корня | Линия перелома определяется на рентгенограмме, возможна подвижность коронкового сегмента | Репозиция и шинирование; состояние пульпы оценивают в динамике |
| Вывих без перелома | Изменение положения или патологическая подвижность зуба, болезненность при перкуссии | Репозиция при необходимости, гибкое шинирование и наблюдение за пульпой |
| Невосстанавливаемый перелом коронки | Глубокое поддесневое распространение, недостаток тканей для герметичной реставрации | Удаление зуба или специализированная хирургико-ортопедическая тактика |
Экстирпация особенно показана при сформированном корне и необратимом повреждении пульпы. Эндодонтическое вмешательство должно быть выполнено как можно раньше после травмы, с обязательной антисептической обработкой и герметичным закрытием каналов. В последующем необходимы клинический и рентгенологический контроль для исключения некроза остаточных тканей, резорбции корня и апикального периодонтита. Сохранение зуба определяется не только состоянием пульпы, но и возможностью надёжного восстановления коронковой части.