2) корень аорты
3) перикард (+)
4) хордальный аппарат
В В-режиме ультразвукового исследования наиболее плотные и акустически неоднородные структуры отражают большую часть ультразвуковой энергии и отображаются как гиперэхогенные, то есть расположенные у крайнего белого участка серой шкалы. Перикард, особенно его фиброзный слой, состоит преимущественно из плотной коллагеновой соединительной ткани. Выраженная разница акустических импедансов на границе перикарда с миокардом, эпикардиальной жировой тканью и прилежащими тканями обеспечивает интенсивное отражение сигнала.
В норме перикард визуализируется как тонкая яркая линейная эхоструктура, окружающая сердце. Его гиперэхогенность обычно выше, чем у миокарда и внутрисердечных мягкотканных структур; при утолщении или кальцинозе эхосигнал становится еще более интенсивным, иногда с формированием дистальной акустической тени. Корень аорты имеет эхогенные стенки, но его просвет обычно анэхогенный, а хордальный аппарат и трабекулы правого желудочка дают локальные линейные или тяжистые эхосигналы, не соответствующие максимальной эхогенности перикарда.
Следовательно, выбор перикарда основан на принципе ультразвуковой эхогенности, а не только на анатомической плотности ткани. Интенсивность изображения зависит от отражения на границах сред, их акустического сопротивления, направления ультразвукового луча и настроек аппарата. При интерпретации эхокардиограммы важно отличать яркую перикардиальную линию от эпикардиального жира, кальцинатов и артефактов усиления или реверберации.
| Структура | Типичная эхогенность | Морфологическая основа | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Фиброзный перикард | Выраженная гиперэхогенность, яркая линейная структура | Плотная коллагеновая соединительная ткань и границы сред с различным акустическим сопротивлением | При утолщении или кальцинозе эхосигнал усиливается; возможна акустическая тень |
| Миокард | Средняя, относительно однородная эхогенность | Мышечные волокна, соединительнотканный каркас и сосудистые структуры | Повышение эхогенности может наблюдаться при фиброзе, инфильтрации или ишемическом повреждении |
| Корень аорты | Эхогенные стенки, анэхогенный просвет | Плотная сосудистая стенка отражает ультразвук, кровь в просвете дает слабый сигнал | Оцениваются диаметр, форма синусов Вальсальвы, состояние стенок и клапана |
| Хордальный аппарат | Линейная или тяжистая умеренная гиперэхогенность | Плотная волокнистая ткань хорд | Видим в полости желудочков; чрезмерная эхогенность может быть связана с фиброзом или кальцинозом |
| Трабекулы правого желудочка | Неоднородные локальные эхосигналы | Мышечные перекладины и их соединительнотканные компоненты | Выраженная трабекулярность оценивается вместе с размерами и функцией правого желудочка |
| Перикардиальная жидкость | Обычно анэхогенная или слабогипоэхогенная | Однородная жидкая среда почти не рассеивает ультразвук | Определяется как свободное пространство между листками перикарда; эхогенное содержимое может указывать на фибрин, кровь или воспалительный экссудат |
Максимальная эхогенность перикарда имеет практическое значение при оценке его толщины, целостности и наличия выпота. Свободная жидкость обычно визуализируется отдельно от яркой перикардиальной линии и не должна приниматься за утолщение самого перикарда. При подозрении на констриктивный перикардит дополнительно анализируют утолщение и кальцинацию перикарда, характер движения межжелудочковой перегородки и признаки взаимозависимости наполнения желудочков.