2) постуральную гипотензию (+)
3) гипертензию
4) отеки
Постуральная гипотензия является характерным проявлением снижения эффективного внутрисосудистого объёма. При переходе из горизонтального положения в вертикальное часть крови депонируется в венах нижних конечностей и брюшной полости. При гиповолемии уменьшаются венозный возврат к сердцу и преднагрузка, вследствие чего снижаются ударный объём и сердечный выброс; компенсаторные механизмы оказываются недостаточными для поддержания артериального давления.
Диагностически постуральной, или ортостатической, гипотензией считают снижение систолического артериального давления не менее чем на 20 мм рт. ст. или диастолического не менее чем на 10 мм рт. ст. в течение 3 минут после перехода в вертикальное положение. Она может сопровождаться головокружением, слабостью, потемнением в глазах, неустойчивостью и обмороком. Дополнительными признаками гиповолемии служат тахикардия, сухость слизистых оболочек, снижение тургора кожи, уменьшение диуреза и низкое давление в яремных венах.
Асцит и периферические отёки отражают патологическое накопление жидкости в брюшной полости или тканях и обычно связаны с гипергидратацией, повышением гидростатического давления либо снижением онкотического давления плазмы. Артериальная гипертензия также не относится к типичным признакам уменьшения объёма жидкости, хотя при отдельных заболеваниях колебания объёма и сосудистого тонуса могут сочетаться. Поэтому среди предложенных признаков наиболее обоснованным является именно постуральное снижение артериального давления.
| Признак | Интерпретация | Типичное состояние |
|---|---|---|
| Ортостатическое снижение АД | Снижение САД на ≥20 мм рт. ст. или ДАД на ≥10 мм рт. ст. за 3 минуты стояния | Гиповолемия, автономная недостаточность, действие лекарств |
| Тахикардия при вставании | Компенсаторная реакция на уменьшение венозного возврата и сердечного выброса | Потеря крови, обезвоживание, недостаточное потребление жидкости |
| Сухость слизистых и снижение тургора кожи | Признаки уменьшения общего содержания воды, особенно при выраженной дегидратации | Гиповолемия |
| Олигурия | Снижение почечной перфузии и активация задержки натрия и воды | Гиповолемия; требует исключения острого повреждения почек |
| Асцит | Накопление свободной жидкости в брюшной полости | Цирроз печени, портальная гипертензия, сердечная недостаточность |
| Периферические отёки | Избыточное перемещение жидкости в интерстициальное пространство | Сердечная или почечная недостаточность, венозный застой, гипоальбуминемия |
| Повышенное АД | Увеличение сосудистого сопротивления и/или объёма циркулирующей крови | Артериальная гипертензия, задержка натрия и жидкости |
Оценку ортостатической реакции проводят после нескольких минут покоя, измеряя давление и частоту пульса лёжа и затем в вертикальном положении. Выявление гиповолемии требует поиска причины: кровопотери, рвоты, диареи, лихорадки, приёма диуретиков или недостаточного поступления жидкости. Основой коррекции является устранение причины и осторожное восполнение объёма, особенно у пациентов с сердечной или почечной недостаточностью.