2) межполушарное взаимодействие
3) общие и избирательные изменения активации
4) фонематический слух
Третий функциональный блок мозга обеспечивает программирование, произвольную регуляцию и контроль сложных форм психической деятельности. Его основой являются преимущественно префронтальные отделы лобных долей, которые формируют цель, удерживают программу действия, регулируют последовательность операций, подавляют неадекватные импульсивные реакции и сопоставляют результат с исходным намерением. Поэтому именно этот блок лежит в основе целенаправленного поведения, произвольного внимания, планирования и самоконтроля.
Функционирование третьего блока реализуется во взаимодействии с первым и вторым блоками мозга: для выполнения произвольного действия необходимы оптимальный уровень активации, переработка сенсорной информации и последующий контроль результата. При поражении префронтальных отделов возникают нарушения программирования и регуляции поведения: импульсивность, расторможенность, снижение инициативы, патологическая инертность, персеверации, трудности постановки цели и критической оценки собственных действий. Выраженность симптомов зависит от локализации поражения: дорсолатеральные отделы преимущественно связаны с планированием и рабочей памятью, орбитофронтальные — с торможением и социальным поведением, медиальные — с инициативой и мотивацией.
| Функциональная система | Ведущая функция | Основные структуры | Типичные проявления нарушения |
|---|---|---|---|
| Первый функциональный блок | Поддержание общего и избирательного уровня активации, бодрствования и работоспособности | Стволовые активирующие системы, диэнцефальные структуры, ретикулярная формация | Астения, сонливость, колебания работоспособности, снижение устойчивости внимания |
| Второй функциональный блок | Приём, анализ, хранение и переработка сенсорной информации | Задние отделы коры: височные, теменные и затылочные области | Агнозии, нарушения понимания речи, расстройства гнозиса и памяти |
| Третий функциональный блок | Программирование, произвольная регуляция и контроль психической деятельности | Префронтальная кора и функционально связанные с ней лобные отделы | Импульсивность, аспонтанность, персеверации, нарушение планирования и критики |
| Межполушарное взаимодействие | Согласование работы правого и левого полушарий | Мозолистое тело и другие комиссуральные связи | Дисконнекционные синдромы, нарушения передачи информации между полушариями |
| Фонематический слух | Различение и анализ звуковых единиц речи | Преимущественно задние отделы верхней височной извилины доминантного полушария | Сенсорная афазия, трудности понимания речи и дифференциации близких фонем |
| Регуляторный контроль | Сопоставление результата действия с целью и коррекция поведения | Префронтальные сети, связи с базальными ганглиями и лимбической системой | Снижение критики, ошибки контроля, неустойчивость целенаправленного поведения |
В нейропсихологической диагностике состояние третьего блока оценивают с помощью проб на программирование, серийную организацию движений, произвольное внимание, рабочую память и контроль ошибок. Существенным признаком регуляторного дефицита является улучшение выполнения после внешней организации задания или пошаговой инструкции. В отличие от первичного нарушения слухового анализа или общего снижения активации, при лобной дисфункции сенсорная информация может быть сохранна, но пациент не способен эффективно использовать её для планирования и контроля деятельности.