2) головной боли
3) высокой лихорадки
4) полиурии
Токсикоз с эксикозом II–III степени сопровождается значительным дефицитом воды и электролитов, прежде всего уменьшением внутрисосудистого объёма. Гиповолемия снижает венозный возврат и сердечный выброс, вызывает компенсаторную централизацию кровообращения, спазм периферических сосудов, сгущение крови и замедление капиллярного кровотока. Поэтому появляются бледность или мраморность кожи, холодные конечности, акроцианоз, удлинение времени капиллярного наполнения, ослабление периферического пульса; при декомпенсации присоединяются артериальная гипотензия и признаки гиповолемического шока.
Именно микроциркуляторные нарушения отражают системную гипоперфузию и являются важным признаком тяжёлого обезвоживания. Головная боль не относится к обязательным проявлениям и может быть связана с лихорадкой, интоксикацией или другой патологией. Высокая температура также не является необходимым условием эксикоза, а полиурия противоречит типичной реакции организма: при снижении почечного кровотока активируются антидиуретический гормон и ренин-ангиотензин-альдостероновая система, формируется олигурия, при крайне тяжёлом состоянии — анурия.
| Клинический признак | Эксикоз I степени | Эксикоз II степени | Эксикоз III степени |
|---|---|---|---|
| Ориентировочный дефицит жидкости | До 5% массы тела | Около 6–9% массы тела | 10% и более массы тела |
| Кожа и периферическая перфузия | Умеренная сухость, капиллярное наполнение обычно сохранено | Бледность, сухость, мраморность, холодные кисти и стопы, замедление капиллярного наполнения | Резкая бледность или серо-цианотичный оттенок, выраженная мраморность, холодные конечности, тяжёлая гипоперфузия |
| Пульс и артериальное давление | Пульс может быть учащён, давление обычно не изменено | Тахикардия, ослабление периферического пульса; давление может снижаться | Нитевидный пульс, выраженная тахикардия, артериальная гипотензия, возможен гиповолемический шок |
| Слизистые, глаза, жажда | Небольшая сухость слизистых | Сухие слизистые, запавшие глаза, выраженная жажда; у грудных детей — западение большого родничка | Резкая сухость слизистых, глубокое западение глаз и родничка, жажда может сменяться адипсией при угнетении сознания |
| Диурез | Сохранён или несколько снижен | Олигурия вследствие почечной гипоперфузии | Выраженная олигурия или анурия, возможное острое повреждение почек |
| Центральная нервная система | Раздражительность, беспокойство | Вялость, адинамия, сонливость | Оглушение, сопор, судороги или кома при тяжёлых метаболических нарушениях и шоке |
Выраженность эксикоза оценивают комплексно: по динамике массы тела, состоянию периферической перфузии, частоте сердечных сокращений, артериальному давлению, диурезу и лабораторным показателям. При II–III степени требуется неотложная регидратация с использованием пероральных растворов при сохранённом питье либо внутривенных изотонических сбалансированных растворов при нарушении сознания, шоке или невозможности пить. Обязательно контролируют электролиты, глюкозу, кислотно-основное состояние и почасовой диурез. Восстановление микроциркуляции и адекватной тканевой перфузии является ключевой целью лечения тяжёлого обезвоживания.