2) карминомицином (+)
3) хлодитаном
4) натуланом
Правильный ответ — карминомицин. Это противоопухолевый антибиотик группы антрациклинов, который вводят преимущественно внутривенно. Для него характерно выраженное местное сосудистое раздражающее и цитотоксическое действие: повреждение эндотелия венозной стенки вызывает химический флебит, а последующее воспаление и организация поврежденных тканей приводят к утолщению, рубцеванию и облитерации вены — флебосклерозу.
Клинически реакция проявляется жжением и болью по ходу вены во время или вскоре после инфузии, гиперемией, отеком, болезненностью и уплотнением. При длительном наблюдении формируется плотный болезненный венозный тяж, просвет сосуда суживается, а венозный доступ становится затруднительным. При ультразвуковом исследовании могут выявляться утолщение и уплотнение стенки, уменьшение просвета; при сопутствующем тромбофлебите — несжимаемость вены, внутрисосудистые тромботические массы и снижение или отсутствие кровотока.
Остальные указанные препараты не имеют столь типичной связи с флебосклерозом при периферическом внутривенном введении: ломустин, митотан и прокарбазин применяются главным образом внутрь, поэтому непосредственное повреждение эндотелия вены для них не является характерным механизмом. Таким образом, сочетание парентерального введения, выраженного местного цитотоксического действия и способности вызывать позднее рубцовое изменение венозной стенки определяет выбор карминомицина.
| Критерий | Карминомицин | Другие препараты из перечня |
|---|---|---|
| Фармакологическая группа | Антрациклиновый противоопухолевый антибиотик | Алкилирующие или другие цитостатические средства |
| Типичное введение | Внутривенное, с контактом препарата с эндотелием вены | Преимущественно пероральное; прямое воздействие на вену отсутствует или существенно меньше |
| Основное местное действие | Химическое повреждение эндотелия, выраженное раздражение; при выходе за пределы сосуда возможна экстравазация | Флебосклероз не относится к наиболее характерным местным реакциям при обычном применении |
| Ранние клинические признаки | Жжение, боль по ходу вены, гиперемия, отек, болезненность и уплотнение | Специфическая последовательность инфузия — химический флебит — рубцевание обычно не формируется |
| Поздний исход | Фиброз стенки, сужение или облитерация просвета, плотный венозный тяж — флебосклероз | Флебосклероз не является классическим дозолимитирующим местным осложнением |
| Ультразвуковые признаки | Утолщенная уплотненная стенка и сужение просвета; при тромбофлебите — несжимаемость и тромб в просвете | Изменения определяются только при развитии самостоятельного венозного осложнения, а не как ожидаемый эффект препарата |
При подозрении на химический флебит инфузию прекращают, оценивают состояние катетера и окружающих тканей, а дальнейшую тактику определяют с учетом риска экстравазации и локального протокола. Для профилактики используют надежный венозный доступ, проверку проходимости катетера и достаточное промывание совместимым раствором. Повторное введение раздражающего препарата в пораженную вену не допускается; при необходимости выбирают другой сосуд или центральный венозный доступ.