2) пеллагроидными изменениями кожи
3) дефицитом витаминов группы В
4) стабильным общим состоянием больного (+)
Синдром раздражённого кишечника (СРК) относится к расстройствам взаимодействия кишечник–головной мозг и обычно протекает при сохранённом общем состоянии пациента. Для него нехарактерны признаки системного воспаления, выраженная интоксикация, прогрессирующее похудание, анемия или синдром мальабсорбции. Поэтому стабильное общее состояние является типичным клиническим признаком и подтверждает правильность отмеченного ответа.
Диагноз СРК устанавливают по положительным клиническим критериям Римского IV пересмотра: рецидивирующая боль в животе в среднем не реже одного дня в неделю за последние 3 месяца, связанная с дефекацией и/или изменением частоты и формы стула, при начале симптомов не менее чем за 6 месяцев до диагностики. Гипохромная анемия, пеллагроидные изменения кожи и дефицит витаминов группы B указывают скорее на хроническое кровотечение, целиакию, выраженную мальабсорбцию или другое органическое заболевание кишечника, а не на неосложнённый СРК.
| Признак | Типично для СРК | Что требует исключения органической патологии |
|---|---|---|
| Общее состояние | Стабильное, без лихорадки и признаков интоксикации | Лихорадка, выраженная слабость, ухудшение состояния |
| Боль в животе | Рецидивирующая, связана с дефекацией, может изменяться по интенсивности | Постоянная прогрессирующая боль, ночные пробуждения из-за боли |
| Стул | Запор, диарея или их чередование; изменение формы и частоты стула | Стойкая водянистая диарея, стеаторея, значительная примесь крови |
| Лабораторные показатели | Обычно без анемии, воспалительных изменений и гипоальбуминемии | Гипохромная анемия, повышенные СОЭ или С-реактивный белок, гипоальбуминемия |
| Питательный статус | Как правило, сохранён; дефицит массы тела не является типичным | Похудание, признаки мальабсорбции, гиповитаминозы, пеллагроидные изменения кожи |
| Течение | Хроническое рецидивирующее, без прогрессирующего поражения кишечника | Нарастание симптомов, дебют в пожилом возрасте, семейный анамнез рака кишечника или воспалительных заболеваний кишечника |
Отсутствие тревожных признаков позволяет обосновать диагноз СРК клинически, без чрезмерного объёма обследований. При анемии, желудочно-кишечном кровотечении, лихорадке, ночной диарее или непреднамеренном снижении массы тела необходим целенаправленный поиск органической причины. Лечение СРК включает объяснение доброкачественного характера заболевания, коррекцию питания и образа жизни, а также симптом-ориентированную медикаментозную терапию. Несмотря на сохранность общего состояния, СРК может существенно снижать качество жизни и требовать длительного наблюдения.