2) шаровидная (+)
3) рака Пенкоста
4) эндобронхиальная
Наиболее длительное бессимптомное течение характерно для шаровидной формы рака лёгкого, которая обычно соответствует периферически расположенной опухоли, растущей в виде округлого или овального узла в лёгочной паренхиме. На ранних стадиях такое образование не вызывает обструкции крупного бронха и длительное время не вовлекает плевру, грудную стенку или крупные сосудисто-нервные структуры. Поскольку в самой лёгочной паренхиме практически отсутствуют болевые рецепторы, небольшой периферический опухолевый узел может клинически не проявляться и выявляться случайно при рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки.
Клинические симптомы обычно возникают по мере увеличения опухоли, прорастания висцеральной и париетальной плевры, развития перифокального воспаления либо метастатического распространения. В отличие от этого, эндобронхиально растущий центральный рак сравнительно рано нарушает бронхиальную проходимость, что может приводить к кашлю, кровохарканью, ателектазу и обтурационной пневмонии. Рак верхушки лёгкого (опухоль Панкоста) также нередко проявляется до появления выраженных респираторных жалоб, поскольку инвазия плечевого сплетения и симпатического ствола вызывает боль в плече и руке, неврологические нарушения и синдром Горнера.
| Форма или локализация | Характер роста | Типичные ранние проявления | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Шаровидная периферическая | Округлый узел в лёгочной паренхиме, удалённый от крупных бронхов | Часто отсутствуют | Случайно выявляемый солидный или субсолидный узел при рентгенографии или КТ |
| Эндобронхиальная | Рост в просвет бронха | Кашель, кровохарканье, одышка | Стеноз бронха, ателектаз, постобструктивные воспалительные изменения; опухоль может визуализироваться при бронхоскопии |
| Перибронхиальная узловая | Опухолевый узел развивается преимущественно вокруг бронха | Кашель и признаки нарушения вентиляции возможны по мере компрессии бронха | Утолщение стенки и сужение бронха, прилежащий опухолевый компонент по данным КТ |
| Перибронхиальная инфильтративная | Распространение опухоли вдоль бронхиальных стенок и окружающих тканей | Кашель, одышка, рецидивирующие воспалительные изменения | Нерегулярное утолщение стенок бронха, инфильтрация перибронхиальной клетчатки |
| Опухоль Панкоста | Периферическая опухоль верхушки лёгкого с местной инвазией | Боль в плече и руке, парестезии, мышечная слабость | Вовлечение нижних корешков плечевого сплетения, рёбер, позвонков или симпатического ствола |
| Плевральное вовлечение периферической опухолью | Распространение узла к плевральной поверхности | Боль в грудной клетке, иногда плевральный выпот | Контакт опухоли с плеврой, её втяжение или инвазия по данным КТ |
Современная диагностика периферического рака лёгкого основывается прежде всего на тонкосрезовой КТ с оценкой размера, плотности, контуров и динамики лёгочного узла. Подозрительными признаками считаются, в частности, неровные или спикулообразные контуры, увеличение образования при наблюдении и наличие солидного компонента в субсолидном узле. Для морфологической верификации применяют трансторакальную пункционную биопсию, бронхоскопические методы или хирургическое получение материала в зависимости от локализации опухоли. Длительное отсутствие симптомов не свидетельствует о доброкачественности образования, поэтому выявленный подозрительный периферический узел требует дальнейшей оценки риска злокачественности.