2) семинома (+)
3) сертолиома
4) лейдигома
Семинома относится к герминогенным опухолям яичка, то есть развивается из клеток зародышевого ряда, происходящих от примордиальных герминативных клеток. Она является наиболее частым вариантом чистой герминогенной опухоли у взрослых мужчин и обычно выявляется в возрасте 30–40 лет. Опухоль, как правило, проявляется безболезненным увеличением или уплотнением яичка; при ультразвуковом исследовании определяется однородное гипоэхогенное образование с относительно четкими контурами.
Морфологически семинома состоит из крупных однотипных клеток со светлой гликогенсодержащей цитоплазмой, центральными ядрами и выраженными ядрышками; опухолевые поля разделены фиброзными перегородками с лимфоцитарной инфильтрацией. Для иммуногистохимического подтверждения характерна экспрессия OCT4, SALL4, PLAP и KIT (CD117). Уровень альфа-фетопротеина при чистой семиноме не повышается, тогда как хорионический гонадотропин человека может быть умеренно увеличен при наличии синцитиотрофобластических клеток; повышение АФП заставляет предполагать несеминомный компонент.
Сертолиома, лейдигома и опухоли гранулёзоклеточного типа относятся к опухолям стромы полового тяжа, а не к герминогенным новообразованиям. Они могут продуцировать половые гормоны и вызывать эндокринные проявления, однако не имеют типичного для семиномы происхождения из зародышевых клеток. Важное клиническое значение имеет высокая радиочувствительность семиномы, что учитывается при выборе лечения после радикальной паховой орхэктомии.
| Группа опухолей | Происхождение | Типичные признаки | Маркеры и особенности |
|---|---|---|---|
| Семинома | Герминогенные клетки | Однородная опухоль, крупные светлые клетки, лимфоцитарные перегородки | OCT4, SALL4, PLAP, KIT; АФП не повышается |
| Эмбриональная карцинома | Герминогенные клетки | Высокозлокачественный, часто смешанный компонент | OCT4 и SALL4 положительны; возможны повышение АФП и ХГЧ при смешанных опухолях |
| Опухоль желточного мешка | Герминогенные клетки с экстраэмбриональной дифференцировкой | Ретикуло-микрокистозный рисунок, тельца Шиллера—Дюваля | Характерное выраженное повышение АФП |
| Хориокарцинома | Трофобластическая дифференцировка | Геморрагическая опухоль с ранним гематогенным метастазированием | Значительное повышение β-ХГЧ |
| Тератома | Герминогенные клетки | Компоненты двух или трех зародышевых листков | Маркеры могут отсутствовать; у взрослых потенциально содержит злокачественный компонент |
| Сертолиома | Клетки Сертоли, строма полового тяжа | Редкая опухоль, иногда гормонально активная | Не является герминогенной; возможны эндокринные проявления |
| Лейдигома | Клетки Лейдига, строма полового тяжа | Продукция андрогенов или эстрогенов, кристаллы Рейнке | Не относится к герминогенным опухолям |
Диагностика опухолей яичка включает осмотр, ультразвуковое исследование, определение АФП, β-ХГЧ и ЛДГ, а также гистологическое исследование удалённого яичка. Биопсия через мошонку обычно не применяется из-за риска нарушения путей лимфооттока и имплантационного распространения опухоли. При локализованной семиноме основным этапом лечения является паховая орхэктомия с последующим стадированием и выбором наблюдения, лучевой терапии или химиотерапии по факторам риска и распространённости процесса.