2) перибронхиальный рак
3) пневмониеподобный рак
4) мелкоклеточный рак (+)
Мелкоклеточный рак лёгкого является самостоятельной гистологической формой злокачественных эпителиальных опухолей лёгкого. Он относится к высокозлокачественным нейроэндокринным карциномам и характеризуется пролиферацией мелких клеток со скудной цитоплазмой, мелкозернистым хроматином, многочисленными митозами и обширными зонами некроза. Для подтверждения нейроэндокринной дифференцировки при иммуногистохимическом исследовании могут выявляться экспрессия синаптофизина, хромогранина A и INSM1.
Биологически мелкоклеточный рак отличается быстрым ростом, высокой пролиферативной активностью и склонностью к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию, в том числе в головной мозг, печень, кости и надпочечники. Поэтому его традиционно выделяют отдельно от немелкоклеточного рака лёгкого, включающего прежде всего аденокарциному и плоскоклеточную карциному. Такое разделение имеет не только морфологическое, но и клиническое значение, поскольку существенно влияет на стадирование и выбор противоопухолевого лечения.
Рак Панкоста, перибронхиальный и пневмониеподобный варианты описывают преимущественно анатомическую локализацию, характер роста или клинико-рентгенологическую картину опухоли, а не её микроскопическое строение. Например, опухоль Панкоста локализуется в верхушке лёгкого и может вызывать поражение плечевого сплетения и синдром Горнера, при этом её гистологический тип устанавливается отдельно по данным биопсии.
| Форма или вариант | Категория | Основная характеристика |
|---|---|---|
| Мелкоклеточный рак | Гистологическая форма | Высокозлокачественная нейроэндокринная карцинома с мелкими опухолевыми клетками и высокой митотической активностью |
| Аденокарцинома | Гистологическая форма | Железистая дифференцировка и/или продукция муцина; частый вариант немелкоклеточного рака |
| Плоскоклеточная карцинома | Гистологическая форма | Плоскоклеточная дифференцировка, возможны ороговение и межклеточные мостики |
| Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома | Гистологическая форма | Высокозлокачественная нейроэндокринная опухоль из более крупных клеток |
| Рак Панкоста | Клинико-анатомический вариант | Опухоль верхушки лёгкого с возможным вовлечением структур верхней грудной апертуры |
| Перибронхиальный рост | Анатомический тип распространения | Рост опухоли преимущественно вдоль стенок и окружающих тканей бронха |
| Пневмониеподобный вариант | Клинико-рентгенологический вариант | Инфильтративные изменения лёгочной ткани, способные имитировать воспалительную консолидацию |
Окончательная морфологическая верификация рака лёгкого основывается на исследовании биопсийного или операционного материала с применением гистологии и, при необходимости, иммуногистохимии. Для мелкоклеточного рака особенно характерны высокая скорость прогрессирования и ранняя диссеминация, поэтому хирургическое лечение применимо лишь у ограниченной группы пациентов с очень ранними стадиями. Основой терапии большинства больных служит системная противоопухолевая терапия в сочетании с лучевым лечением в зависимости от распространённости процесса. Таким образом, термин мелкоклеточный рак непосредственно отражает морфологическую природу опухоли, в отличие от клинико-анатомических вариантов роста.