2) неоадьювантной
3) адьювантной (+)
4) комплексной
Химиотерапия, проводимая после радикального хирургического вмешательства при отсутствии макроскопически определяемой опухоли и остаточной болезни, называется адъювантной. Ее основная цель — уничтожение предполагаемых микрометастазов, которые не выявляются методами визуализации, но могут стать источником последующего рецидива. Такой подход снижает риск системного прогрессирования и в ряде опухолей повышает показатели безрецидивной и общей выживаемости.
Решение о назначении адъювантной терапии принимают с учетом стадии заболевания, морфологического типа и степени дифференцировки опухоли, состояния регионарных лимфатических узлов, краев резекции (R0/R1), факторов риска рецидива и молекулярно-биологических характеристик. Адъювантное лечение не следует отождествлять с комбинированным или комплексным: эти термины характеризуют сочетание методов лечения, тогда как адъювантная указывает прежде всего на время и цель системной терапии — ее проведение после основного радикального локального этапа.
| Вид лечения | Время проведения | Основная цель | Ключевая характеристика |
|---|---|---|---|
| Адъювантная химиотерапия | После радикальной операции | Эрадикация микрометастатической болезни и снижение риска рецидива | Макроскопически видимая опухоль удалена; показания определяются риском возврата заболевания |
| Неоадъювантная химиотерапия | До хирургического лечения | Уменьшение опухоли, оценка ее чувствительности и повышение вероятности радикальной операции | Применяется при наличии первичной опухоли, которую планируют удалить после системного лечения |
| Периоперационная химиотерапия | До и/или после операции | Воздействие как на первичный очаг, так и на возможные микрометастазы | Включает предоперационный и послеоперационный этапы по установленной лечебной схеме |
| Индукционная химиотерапия | Обычно в начале многокомпонентного лечения | Достижение быстрого ответа или уменьшение опухолевой массы перед последующими методами | Термин отражает последовательность лечения, а не обязательную радикальность операции |
| Комбинированное лечение | На различных этапах | Сочетание локального метода с другим методом, например хирургии и лучевой терапии | Определяется сочетанием лечебных воздействий, а не только сроком назначения химиотерапии |
| Комплексное лечение | Последовательно или одновременно | Использование нескольких методов с учетом биологии опухоли | Может включать операцию, лекарственную, лучевую, таргетную или иммунотерапию |
Адъювантная химиотерапия назначается после морфологического подтверждения диагноза и оценки послеоперационного стадирования. Ее проведение обычно планируют после восстановления пациента и при отсутствии противопоказаний к цитотоксическому лечению. Выбор режима, доз и продолжительности определяется локальными клиническими рекомендациями и доказанной эффективностью при конкретной опухоли. Таким образом, определяющим критерием является послеоперационное назначение системной терапии с профилактической целью.