2) плоскоклеточный рак
3) ретикулосаркома (+)
4) солидный рак с амилоидозом стромы
Ретикулосаркома — историческое название злокачественной лимфоидной опухоли, относящейся к неходжкинским лимфомам. В современной классификации большинство подобных опухолей щитовидной железы соответствует диффузной крупноклеточной B-клеточной лимфоме; реже встречаются лимфомы из MALT-ткани. Опухоль развивается из лимфоидных клеток, присутствующих в ткани железы, особенно на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита, поэтому имеет неэпителиальное, гемолимфоидное происхождение.
Диагноз подтверждают морфологически и иммуногистохимически: выявляют диффузную инфильтрацию атипичными лимфоидными клетками и экспрессию общего лейкоцитарного антигена CD45, а при B-клеточном варианте — CD20 и PAX5. Отсутствие тиреоглобулина и характерных эпителиальных маркеров помогает отличить лимфому от карцином щитовидной железы. Клинически первичная лимфома обычно проявляется быстро увеличивающимся плотным образованием в области шеи, иногда с компрессией трахеи и пищевода; основным методом лечения является системная иммунохимиотерапия, а не первичная тиреоидэктомия.
| Опухоль | Клеточное происхождение | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Ретикулосаркома, современный эквивалент — лимфома | Лимфоидные клетки | CD45+, часто CD20+, PAX5+; отсутствие тиреоглобулина; диффузная лимфоидная инфильтрация |
| Фолликулярная карцинома | Фолликулярный эпителий | Фолликулы с коллоидом, тиреоглобулин+, TTF-1+, PAX8+; обязательны признаки инвазии капсулы или сосудов |
| Плоскоклеточный рак | Эпителиальные клетки | Кератинизация, межклеточные мостики, экспрессия цитокератинов, p40 и p63; необходимо исключить метастаз или прорастание из соседнего органа |
| Медуллярная карцинома, или солидный рак с амилоидной стромой | Парафолликулярные C-клетки нейроэндокринного ряда | Кальцитонин+, хромогранин+, синаптофизин+; амилоид в строме окрашивается конго красным |
| MALT-лимфома щитовидной железы | В-клетки приобретённой лимфоидной ткани | Небольшие клональные B-лимфоциты, CD20+; часто связана с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом |
| Диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома | Зрелые B-лимфоциты | Крупные атипичные клетки, высокий индекс Ki-67, CD20+; требует системного стадирования и иммунохимиотерапии |
Таким образом, правильный вариант связан с опухолью лимфоидного, а не фолликулярного или иного эпителиального происхождения. Термин ретикулосаркома в настоящее время преимущественно имеет историческое значение и должен интерпретироваться в контексте современных типов лимфом. Наличие амилоидной стромы, напротив, характерно для медуллярной карциномы, происходящей из C-клеток. Точная верификация опухоли необходима для выбора системного лечения и оценки прогноза.