2) выраженное ожирение
3) консолидация легочной ткани
4) коллапс легкого (+)
Коллапс лёгкого (ателектаз) является внутрилёгочной причиной рестриктивного нарушения вентиляции. При спадении альвеол уменьшается объём аэрируемой лёгочной ткани, снижается растяжимость поражённого отдела и уменьшается сумма всех лёгочных объёмов, включая общую ёмкость лёгких (ОЕЛ). При распространённом или массивном ателектазе это приводит к заметному снижению жизненной ёмкости лёгких и ОЕЛ.
Рестриктивный характер вентиляционных нарушений подтверждается снижением ОЕЛ ниже нижней границы нормы при исследовании функции внешнего дыхания; изолированное уменьшение форсированной жизненной ёмкости лёгких недостаточно для постановки рестрикции. При отсутствии сопутствующей бронхиальной обструкции отношение ОФВ1/ФЖЕЛ обычно сохранено или повышено. На рентгенографии или компьютерной томографии ателектаз проявляется участком уплотнения с уменьшением его объёма, сближением сосудисто-бронхиальных структур и возможным смещением междолевых щелей или средостения в сторону поражения.
| Состояние | Тип ограничения вентиляции | Механизм снижения ОЕЛ | Типичные функциональные признаки | Ключевые диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Коллапс лёгкого (ателектаз) | Внутрилёгочный | Потеря аэрируемого объёма вследствие спадения альвеол | Снижение ОЕЛ и ФЖЕЛ; ОФВ1/ФЖЕЛ сохранено или повышено | Уменьшение объёма поражённого отдела на рентгенографии или КТ |
| Интерстициальное заболевание лёгких | Внутрилёгочный | Фиброз, утолщение интерстиция и снижение растяжимости лёгких | Снижение ОЕЛ, ФЖЕЛ и диффузионной способности лёгких | Ретикулярные изменения, матовое стекло , признаки фиброза на КТ |
| Обширная консолидация | Внутрилёгочный | Заполнение альвеол экссудатом, кровью или клеточным содержимым | ОЕЛ может снижаться при значительной площади поражения | Участок уплотнения, воздушная бронхограмма; выраженность зависит от распространённости процесса |
| Деформация грудной клетки | Внелёгочный | Ограничение экскурсии грудной клетки и дыхательных движений | Снижение ОЕЛ при сохранённом или повышенном ОФВ1/ФЖЕЛ | Изменение формы грудной клетки, уменьшение её подвижности |
| Выраженное ожирение | Внелёгочный | Механическое ограничение диафрагмы и грудной стенки; особенно снижаются ФОЕ и резервный объём выдоха | ОЕЛ снижена преимущественно при тяжёлом ожирении | Высокий индекс массы тела, уменьшение ФОЕ без первичного поражения паренхимы |
| Нервно-мышечная слабость | Внелёгочный | Недостаточная сила дыхательной мускулатуры для полноценного вдоха | Снижение ОЕЛ; возможна гиповентиляция с гиперкапнией | Снижение максимального инспираторного давления, ортопноэ, парадоксальное дыхание |
Для подтверждения влияния коллапса оценивают ОЕЛ методом бодиплетизмографии или газоразведения в сочетании с визуализацией лёгких. Важно отличать истинное уменьшение ОЕЛ от изолированного снижения ФЖЕЛ при неполном выдохе или воздушной ловушке. Лечение направлено на устранение причины ателектаза, восстановление проходимости дыхательных путей и расправление лёгкого; при этом учитываются риск гипоксемии и основное заболевание.