2) кроме случаев, когда диагноз опухолевого заболевания не подтверждён методами инструментального исследования
3) кроме случаев, когда опухолевое заболевание установлено посмертно, но не является причиной смерти
4) вне зависимости от обстоятельств выявления заболевания (+)
Правильным является вариант 4: извещение выполняет функцию сигнального регистрационного документа и оформляется при каждом впервые установленном злокачественном новообразовании независимо от способа и обстоятельств его выявления. Оно необходимо для включения случая в территориальный популяционный раковый регистр, организации диспансерного наблюдения и формирования достоверной онкологической статистики. К учитываемым относятся заболевания, обнаруженные при самостоятельном обращении пациента, профилактическом обследовании, лечении другой патологии, хирургическом вмешательстве, патолого-анатомическом вскрытии или посмертном анализе медицинской документации.
Морфологическая верификация является важнейшим способом подтверждения злокачественной природы опухоли, однако степень и метод подтверждения диагноза представляют собой отдельные учетные характеристики и не определяют саму необходимость регистрации случая. В отдельных клинических ситуациях гистологическое или цитологическое исследование невозможно либо нецелесообразно, и диагноз устанавливается по совокупности клинических, лабораторных и лучевых данных. Аналогично отсутствие определенного инструментального исследования не служит основанием для отказа от извещения, если диагноз злокачественного новообразования уже установлен и зафиксирован в медицинской документации.
Посмертно выявленная опухоль также подлежит учету независимо от того, признана ли она первоначальной причиной смерти, сопутствующим заболеванием или случайной патолого-анатомической находкой. Не оформляется извещение только при подозрении на рак без установленного диагноза, а также при доброкачественных и предопухолевых заболеваниях. Для carcinoma in situ извещение заполняется, а при первично-множественных злокачественных новообразованиях каждый самостоятельный первичный очаг регистрируется отдельно.
| Клиническая ситуация | Необходимость извещения | Принцип учета |
|---|---|---|
| Опухоль выявлена при обращении пациента с жалобами | Заполняется | Регистрируется впервые установленное злокачественное новообразование |
| Заболевание обнаружено при диспансеризации, скрининге или профилактическом осмотре | Заполняется | Активный способ выявления не изменяет порядок регистрации |
| Диагноз установлен при обследовании или лечении другого заболевания | Заполняется | Случайная или сопутствующая находка учитывается на общих основаниях |
| Морфологическая верификация отсутствует, но окончательный клинический диагноз установлен | Заполняется | Метод подтверждения кодируется отдельно и не отменяет регистрацию |
| Опухоль выявлена во время операции | Заполняется | Интраоперационное обнаружение является одним из способов первичного выявления |
| Злокачественное новообразование установлено на вскрытии или после смерти | Заполняется | Учет проводится независимо от места опухоли в структуре причин смерти |
| Имеется только подозрение, предраковое состояние или доброкачественная опухоль | Не заполняется | Отсутствует установленный диагноз злокачественного новообразования |
Полнота регистрации необходима для расчета заболеваемости, стадийной структуры, летальности и показателей выживаемости онкологических пациентов. Исключение случаев без морфологической верификации или посмертно обнаруженных опухолей привело бы к систематическому занижению онкологической заболеваемости. При этом направление извещения не заменяет последующее уточнение локализации, морфологического типа, стадии и распространенности процесса. Таким образом, определяющим критерием является факт впервые установленного диагноза злокачественного новообразования, а не обстоятельства его обнаружения.