2) Пастернацкого
3) Щеткина – Блюмберга
4) Мейо – Робсона
Положительный симптом Мерфи характерен прежде всего для острого холецистита. При глубокой пальпации в правом подреберье пациента просят сделать вдох: опускающийся вместе с диафрагмой воспалённый желчный пузырь соприкасается с пальцами исследующего, что вызывает резкую локальную боль и рефлекторное прерывание вдоха. Механизм симптома связан с воспалением и повышенной чувствительностью стенки желчного пузыря и прилежащей париетальной брюшины.
Симптом Мерфи относится к локальным признакам воспаления желчного пузыря, но изолированно не подтверждает диагноз. У ребёнка его оценивают совместно с болью в правом подреберье, лихорадкой, лейкоцитозом или повышением С-реактивного белка и данными ультразвукового исследования. УЗ-признаками острого холецистита служат конкременты или билиарный сладж, утолщение стенки желчного пузыря, его увеличение, перивезикальная жидкость и ультразвуковой симптом Мерфи — максимальная болезненность при надавливании датчиком непосредственно над желчным пузырём.
| Клинический признак | Метод определения | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом Мерфи | Пальпация правого подреберья на глубоком вдохе вызывает резкую боль и остановку вдоха | Острое воспаление желчного пузыря, наиболее типично — острый холецистит |
| Ультразвуковой симптом Мерфи | Максимальная локальная болезненность при компрессии датчиком в проекции желчного пузыря | Поддерживает диагноз холецистита при наличии структурных УЗ-изменений |
| Симптом Пастернацкого | Болезненность при поколачивании по поясничной области | Поражение почки или верхних мочевых путей, например пиелонефрит или уролитиаз |
| Симптом Щёткина — Блюмберга | Усиление боли после быстрого прекращения давления на переднюю брюшную стенку | Раздражение брюшины; возможен при перитоните и осложнённых воспалительных процессах |
| Симптом Мейо — Робсона | Болезненность в области левого рёберно-позвоночного угла | Признак, традиционно связываемый с острым панкреатитом, особенно с поражением хвоста поджелудочной железы |
| Билиарная колика | Приступообразная боль без стойких системных признаков воспаления | Транзиторная обструкция пузырного протока; в отличие от холецистита обычно отсутствуют выраженная лихорадка и воспалительные изменения стенки |
| Острый холецистит | Локальная болезненность, воспалительная реакция и характерные изменения при визуализации | Чаще обусловлен стойкой обструкцией пузырного протока; у детей возможен также бескаменный вариант |
Положительный симптом Мерфи повышает вероятность острого холецистита, однако его отсутствие не исключает заболевание, особенно у маленьких детей, пациентов с выраженным ожирением или сниженной реактивностью. Первичным методом визуализации является трансабдоминальное УЗИ, позволяющее одновременно оценить желчный пузырь, конкременты и желчные протоки. При сомнительных результатах и сохраняющемся клиническом подозрении применяют дополнительные методы визуализации. Выявление разлитых перитонеальных симптомов требует исключения перфорации, гангрены желчного пузыря и других осложнений острого живота.