2) ультразвуковой денситометрии
3) рентгенографии костей скелета
4) трепанобиопсии костей скелета
Для количественной оценки минеральной плотности кости при первичном гиперпаратиреозе применяется двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия — DXA (DEXA). Метод измеряет проекционную минеральную плотность кости в г/см² и позволяет рассчитывать T- и Z-критерии, необходимые для диагностики остеопении и остеопороза, оценки показаний к паратиреоидэктомии и последующего наблюдения. Исследование выполняют как минимум в поясничном отделе позвоночника, проксимальном отделе бедренной кости и дистальной трети лучевой кости.
Избыток паратиреоидного гормона усиливает экспрессию RANKL остеобластами и стромальными клетками, что стимулирует образование и активность остеокластов и повышает резорбцию костной ткани. Особенно выраженные изменения нередко обнаруживаются в костях с преобладанием кортикального компонента, поэтому измерение в дистальной трети лучевой кости имеет важное диагностическое значение. Обычная рентгенография выявляет преимущественно поздние структурные изменения или переломы, но не обеспечивает точного измерения минеральной плотности; ультразвуковая денситометрия и биопсия кости также не являются стандартными методами количественной оценки МПК при этом заболевании.
| Метод или область исследования | Получаемая информация | Значение при первичном гиперпаратиреозе |
|---|---|---|
| DXA поясничного отдела позвоночника | МПК преимущественно трабекулярной кости, T- и Z-критерии | Выявляет системное снижение костной массы, хотя дегенеративные изменения могут искусственно завышать результат |
| DXA проксимального отдела бедренной кости | МПК шейки и общего показателя бедра | Используется для оценки остеопороза и риска клинически значимых переломов |
| DXA дистальной трети лучевой кости | Состояние участка с преобладанием кортикальной ткани | Особенно информативна вследствие выраженного влияния избытка ПТГ на кортикальную кость |
| Рентгенография или VFA позвоночника | Компрессионные деформации и переломы тел позвонков | Дополняет DXA, но не заменяет количественное измерение МПК |
| Ультразвуковая денситометрия | Косвенные характеристики прочности периферической кости | Может применяться для скрининга, но не является стандартом диагностики и динамического контроля |
| Трепанобиопсия кости | Гистоморфология и показатели костного ремоделирования | Инвазивна и используется только в отдельных сложных диагностических ситуациях |
У женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет остеопороз устанавливают при T-критерии ≤ −2,5 стандартного отклонения хотя бы в одной диагностически значимой области. У более молодых пациентов ориентируются преимущественно на Z-критерий; значение ≤ −2,0 расценивают как МПК ниже ожидаемой для возраста. Выраженное снижение МПК или низкоэнергетический перелом свидетельствуют о поражении скелета и могут служить показанием к хирургическому лечению первичного гиперпаратиреоза. При динамическом наблюдении исследования желательно выполнять на одном и том же денситометре, оценивая изменения, превышающие наименьшее значимое различие метода.