2) эндометриальные полипы (+)
3) воспалительные заболевания яичников
4) дисгормональную мастопатию
Эндометриальные полипы относятся к фоновым заболеваниям тела матки, поскольку представляют собой доброкачественное очаговое разрастание желез и стромы эндометрия на фоне нарушений пролиферации. Их развитию способствуют длительная эстрогенная стимуляция без достаточного влияния прогестерона, ановуляторные циклы, ожирение и метаболические нарушения. Клинически полипы могут проявляться межменструальными или постменопаузальными кровянистыми выделениями, меноррагиями либо выявляться случайно при ультразвуковом исследовании.
Основной метод подтверждения диагноза — гистологическое исследование материала, полученного при гистероскопической полипэктомии или раздельном диагностическом выскабливании. В полипе могут обнаруживаться гиперплазия с атипией и очаги аденокарциномы, поэтому особенно важна морфологическая верификация у пациенток в постменопаузе, при рецидивировании образования и наличии аномального маточного кровотечения. Атипическая гиперплазия эндометрия в современной классификации рассматривается как эндометриальная интраэпителиальная неоплазия (EIN) и относится уже к предраковым состояниям, а не к фоновым заболеваниям.
| Состояние | Морфологическая характеристика | Онкологическое значение | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Эндометриальный полип | Очаговое разрастание желез и фиброзной стромы с сосудистым стержнем | Фоновое заболевание; редко содержит атипию или рак | Очаговое образование при УЗИ; подтверждение при гистероскопии и гистологии |
| Гиперплазия эндометрия без атипии | Диффузное или очаговое увеличение количества желез без цитологической атипии | Гиперпластический процесс с относительно низким риском прогрессирования | Утолщение эндометрия, железисто-стромальные изменения по данным биопсии |
| Атипическая гиперплазия / EIN | Сложная железистая архитектура, клеточная атипия и клональная неоплазия | Предрак; высок риск сочетания с аденокарциномой или ее последующего развития | Диагноз устанавливают только по морфологическому исследованию эндометрия |
| Аденокарцинома эндометрия | Злокачественная пролиферация эндометриальных желез с инвазией стромы или миометрия | Рак тела матки, требующий стадирования и специального лечения | Аномальное кровотечение, гистологическая верификация, оценка глубины инвазии |
| Воспалительные заболевания яичников | Инфекционно-воспалительное поражение придатков матки | Не является фоновым процессом для рака эндометрия | Боль внизу живота, лихорадка, воспалительные изменения; диагноз клинический |
| Дисгормональная мастопатия | Доброкачественные пролиферативные изменения ткани молочной железы | Относится к патологии молочной железы и не является фоновым заболеванием тела матки | Изменения выявляются при осмотре, УЗИ или маммографии |
Выбор эндометриальных полипов объясняется их принадлежностью к доброкачественным гиперпластическим процессам эндометрия, на фоне которых может формироваться рак тела матки. Любое удалённое полиповидное образование подлежит гистологическому исследованию, поскольку визуально исключить атипию невозможно. При выявлении EIN или атипической гиперплазии тактика определяется как при предраковом состоянии и обычно включает хирургическое лечение либо тщательно контролируемую прогестиновую терапию у отдельных пациенток. Постменопаузальное кровотечение всегда требует исключения гиперплазии и злокачественной опухоли эндометрия.