2) спазм аккомодации
3) местный гипергидроз (+)
4) затруднение дыхания
При аппликации фосфорорганических соединений (ФОС) на кожу происходит их всасывание с последующим ингибированием ацетилхолинэстеразы. В синапсах накапливается ацетилхолин, который чрезмерно стимулирует мускариновые и никотиновые холинорецепторы. Потовые железы получают симпатическую, но холинергическую иннервацию, поэтому усиление потоотделения непосредственно в зоне контакта с токсикантом может стать одним из самых ранних признаков интоксикации.
Локальный гипергидроз имеет важное диагностическое значение: он указывает на холинергическое действие вещества и возможное начало его системной абсорбции. Спазм аккомодации и миоз также относятся к мускариновым проявлениям, однако обычно отражают уже более распространённое действие токсиканта. Затруднение дыхания является угрожающим признаком системного отравления, связанным с бронхоспазмом, гиперсекрецией бронхиальных желёз, угнетением дыхательной мускулатуры и поражением дыхательного центра; расширение зрачка не является типичным ранним проявлением холинергического синдрома.
| Признак | Основной механизм | Диагностическое значение при воздействии ФОС |
|---|---|---|
| Локальный гипергидроз | Мускариновая стимуляция холинергических нервных окончаний потовых желёз | Ранний признак действия вещества в области кожного контакта; требует немедленной деконтаминации и наблюдения |
| Миоз | Сокращение сфинктера зрачка вследствие активации мускариновых рецепторов | Характерный признак системного холинергического синдрома, особенно при нарастании интоксикации |
| Спазм аккомодации | Сокращение цилиарной мышцы и фиксация хрусталика на близком расстоянии | Возможное мускариновое проявление; менее специфично для местного кожного воздействия, чем локальный гипергидроз |
| Саливация, слезотечение, ринорея | Секреция экзокринных желёз при избытке ацетилхолина | Свидетельствуют о распространении холинергического эффекта за пределы зоны контакта |
| Бронхорея и бронхоспазм | Мускариновая стимуляция бронхиальных желёз и гладкой мускулатуры бронхов | Признак тяжёлого системного отравления, представляющий непосредственную угрозу дыханию |
| Фасцикуляции и мышечная слабость | Сначала никотиновая гиперстимуляция, затем деполяризационный блок нервно-мышечной передачи | Указывают на вовлечение нервно-мышечных синапсов и риск дыхательной недостаточности |
| Расширение зрачка | Не относится к типичному доминирующему мускариновому эффекту ФОС; возможно при смешанных или терминальных нарушениях | Не является ожидаемым ранним критерием холинергического отравления |
При подозрении на кожную экспозицию необходимы прекращение контакта, снятие загрязнённой одежды и промывание кожи с соблюдением мер защиты персонала. Пострадавшего следует наблюдать из-за возможности отсроченного усиления симптомов при продолжающемся всасывании токсиканта. При системных проявлениях лечение проводят по принципам терапии холинергического синдрома, включая атропин и поддержание проходимости дыхательных путей; реактиваторы холинэстеразы рассматривают по показаниям, особенно при выраженных никотиновых симптомах.