2) меланому
3) пигментные пятна и невусы
4) кератомы
Базальноклеточный рак (базалиома) является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью кожи, составляя основную долю немеланомных опухолей кожи. Его развитие связано прежде всего с хроническим воздействием ультрафиолетового излучения, особенно у лиц со светлой кожей, а также с мутациями сигнального пути Hedgehog, включая ген PTCH1. Опухоль чаще локализуется на открытых участках тела — коже лица, ушных раковинах, волосистой части головы и шее.
Для базалиомы характерен медленный, но инфильтративный рост с разрушением окружающих тканей; метастазирование наблюдается крайне редко. Типичные клинические признаки — перламутрово-розовый узел или бляшка с телеангиэктазиями, валикообразным приподнятым краем, изъязвлением и образованием длительно не заживающей корочки. Окончательный диагноз устанавливают при гистологическом исследовании биоптата: выявляют гнезда и тяжи базалоидных клеток с периферическим палисадированием и часто — феноменом ретракции стромы.
Меланома также относится к злокачественным опухолям кожи, однако встречается реже, чем базалиома, и отличается значительно более высоким метастатическим потенциалом. Пигментные пятна и большинство невусов являются доброкачественными образованиями, а кератомы обычно имеют доброкачественную природу; исключение составляют актинические кератозы, рассматриваемые как предраковые поражения с риском трансформации в плоскоклеточный рак.
| Образование | Биологическая природа и частота | Ключевые клинические признаки | Основной диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Базальноклеточный рак | Наиболее частая злокачественная опухоль кожи; растёт медленно, метастазирует редко | Перламутровый узел, телеангиэктазии, валикообразный край, язва, периодическое кровоточивание | Гистология: базалоидные комплексы, периферическое палисадирование, ретракция стромы |
| Плоскоклеточный рак кожи | Вторая по распространённости немеланомная опухоль; обладает потенциально значимым метастатическим риском | Плотный гиперкератотический узел или инфильтрированная язва с быстрым ростом | Гистология: атипичные плоские клетки, кератинизация, роговые жемчужины |
| Меланома | Встречается реже базалиомы, но отличается высокой агрессивностью и ранним метастазированием | Асимметрия, неровные границы, неоднородная окраска, увеличение размера, эволюция образования | Правило ABCDE, дерматоскопия, обязательное морфологическое исследование |
| Меланоцитарный невус | Обычно доброкачественное образование; риск малигнизации зависит от типа и клинических особенностей | Стабильная форма, симметрия, однородная окраска, чёткие границы | Настораживающие изменения оценивают по критериям ABCDE и данным дерматоскопии |
| Себорейный кератоз | Доброкачественное эпидермальное образование, не являющееся предшественником меланомы | Чётко отграниченная приклеенная бляшка с восковидной или бородавчатой поверхностью | Диагноз обычно клинический; при атипии требуется дерматоскопия или биопсия |
| Актинический кератоз | Предраковое поражение, ассоциированное с хроническим ультрафиолетовым воздействием | Шероховатое эритематозное или коричневатое пятно либо папула на фотоповреждённой коже | При уплотнении, болезненности, изъязвлении или росте исключают переход в плоскоклеточный рак |
Лечение базалиомы выбирают с учётом размера, локализации, гистологического подтипа и риска рецидива. Основным методом остаётся полное хирургическое удаление с контролем чистоты краёв; на функционально и косметически значимых участках может применяться микрографическая операция по Мосу. Для поверхностных форм используют также кюретаж с электрокоагуляцией, криотерапию, фотодинамическую терапию или местные препараты. Профилактика включает фотозащиту и обследование любых длительно не заживающих, кровоточащих или изменяющихся кожных образований.