2) язвенный
3) диффузно-инфильтративный (+)
4) полиповидный
Эндофитный рак желудка растёт преимущественно вглубь стенки и по её протяжённости, а не в просвет органа. Поэтому опухолевый узел может быть небольшим или практически отсутствовать, тогда как в подслизистом, мышечном и серозном слоях выявляется значительная инфильтрация. К основным морфологическим вариантам такого роста относят язвенно-инфильтративный, плоско-инфильтративный и диффузно-инфильтративный тип; следовательно, правильным является третий вариант.
Для диффузно-инфильтративного типа характерно распространение опухолевых клеток по стенке желудка с выраженным утолщением и уплотнением всех её слоёв, снижением эластичности и нарушением перистальтики. При поражении значительной части желудка формируется картина кожаного мешка (linitis plastica): просвет сужен, стенка ригидна, слизистая может выглядеть относительно мало изменённой по сравнению с глубиной опухолевого процесса. Именно преимущественно интрамуральное распространение отличает этот вариант от полиповидных и других экзофитных форм.
| Тип роста | Основная морфологическая характеристика | Эндоскопические и лучевые признаки | Ключевое диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Язвенно-инфильтративный | Опухоль формирует язвенный дефект с плотным инфильтрированным основанием и неровными валикообразными краями | Глубокая язва, ригидность и утолщение прилежащей стенки, инфильтрация за пределами видимого дефекта | В отличие от доброкачественной язвы, инфильтрат не исчезает после заживления, а края и дно содержат опухолевую ткань |
| Плоско-инфильтративный | Преимущественное распространение в слизистой и подслизистой оболочках без выраженного выступающего узла | Участок уплощённой, утолщённой, изменённой слизистой с нарушением рельефа и ригидностью стенки | Поверхностный вид поражения может недооценивать истинную глубину и площадь опухолевой инфильтрации |
| Диффузно-инфильтративный | Распространённая опухолевая инфильтрация стенки с вовлечением мышечного и серозного слоёв | Циркулярное утолщение стенки, сужение просвета, утрата перистальтики, ригидность желудка; возможна картина linitis plastica | Характерен преимущественно интрамуральный рост и значительная протяжённость поражения при слабых изменениях слизистой |
| Полиповидный (экзофитный) | Опухоль растёт в просвет желудка, формируя выступающий узел или массивное образование | Хорошо визуализируемый объёмный компонент, относительно более ограниченная зона инфильтрации стенки | Не относится к основным эндофитным вариантам, поскольку доминирует рост в просвет органа |
| Доброкачественная язва желудка | Дефект слизистой без опухолевой инфильтрации стенки | Обычно правильная форма, ровные края, отсутствие прогрессирующего утолщения и ригидности стенки | Окончательное различение требует множественной биопсии краёв и дна язвы с гистологическим исследованием |
| Инфильтративная неэпителиальная опухоль, например лимфома | Инфильтрация стенки лимфоидными клетками, иногда с относительно сохранённой слизистой | Утолщение стенки, складок или образование, нередко с менее выраженной десмопластической реакцией | Дифференциация проводится по гистологическому и иммуногистохимическому исследованию, а не только по эндоскопической картине |
При подозрении на диффузную инфильтрацию поверхностная биопсия может оказаться ложноотрицательной, поскольку основная масса опухоли располагается глубже слизистой. Диагностическая тактика включает повторные множественные биопсии, эндоскопическое ультразвуковое исследование для оценки слоёв стенки и компьютерную томографию для определения распространённости процесса. Тактика лечения определяется стадией, морфологическим типом, резектабельностью и общим состоянием пациента; при распространённых формах важна оценка скрытого серозного и перитонеального поражения.