2) дисплазию эпителия (+)
3) метаплазия и пролиферация эпителия
4) процесс альтерации эпителиального пласта
Дисплазия эпителия — это предопухолевое поражение, при котором возникают нарушения созревания, дифференцировки и пространственной организации клеток с сочетанием тканевой и клеточной атипии. Для неё характерны утрата нормальной стратификации, полиморфизм клеток и ядер, гиперхромия, увеличение ядерно-цитоплазматического отношения, патологические митозы и появление митотической активности в нетипичных для данного слоя участках. При этом базальная мембрана остаётся сохранённой, поэтому дисплазия относится к внутриэпителиальным процессам и отличается от инвазивной карциномы.
Именно наличие дисплазии определяет повышенный риск малигнизации и служит морфологическим критерием предрака. В современной терминологии такие изменения могут обозначаться как эпителиальная интраэпителиальная неоплазия или плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой либо высокой степени, в зависимости от выраженности атипии и распространённости изменений по толщине эпителиального пласта. Степень поражения устанавливают по результатам цитологического исследования и, окончательно, по данным прицельной биопсии с гистологической оценкой.
Метаплазия, гиперплазия и реактивная пролиферация сами по себе не равнозначны дисплазии: они могут быть адаптивными или обратимыми реакциями на хроническое раздражение, воспаление и гормональные воздействия. Нарушение стратификации и альтерация эпителия встречаются при различных повреждениях, но без комплекса цитологических и архитектурных признаков не позволяют диагностировать предопухолевое состояние. Поэтому правильным является ответ, указывающий на дисплазию эпителия.
| Состояние | Основные морфологические признаки | Риск малигнизации и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальный эпителий | Сохранены полярность клеток, созревание и послойная стратификация; митозы ограничены базальным слоем | Признаки неоплазии отсутствуют |
| Реактивная гиперплазия | Увеличение числа клеток при сохранении их созревания; возможны воспалительные и регенераторные изменения | Обычно обратима после устранения повреждающего фактора; сама по себе не является дисплазией |
| Метаплазия | Замещение одного зрелого типа эпителия другим, более устойчивым к воздействию раздражителя | Чаще адаптивный процесс, но в отдельных органах может создавать фон для последующей дисплазии |
| Дисплазия низкой степени | Атипия преимущественно в нижней трети эпителия, частично сохранено созревание, митозы обычно базально-парабазальные | Предопухолевое поражение с возможностью регрессии или прогрессирования |
| Дисплазия высокой степени | Выраженная клеточная атипия и нарушение созревания, изменения занимают более половины или всю толщину эпителия | Высокий риск перехода в инвазивную карциному; требует активной верификации и лечения |
| Карцинома in situ | Тяжёлая атипия на всю толщину эпителиального пласта при сохранённой базальной мембране | Неинвазивная форма рака; без лечения может перейти в инвазивный рост |
| Инвазивная карцинома | Комплексы атипичных клеток прорастают через базальную мембрану в подлежащую строму | Злокачественная опухоль с возможностью лимфогенного и гематогенного метастазирования |
Выявление дисплазии требует оценки её степени, локализации и протяжённости, а также исключения инвазивного роста. Тактика определяется органом, возрастом пациента, морфологическим заключением и результатами эндоскопического или визуального контроля. При поражениях высокой степени обычно необходимо удаление изменённого участка с последующим гистологическим исследованием. Наблюдение допустимо только в клинически обоснованных ситуациях, когда риск прогрессирования невысок и обеспечен регулярный контроль.