2) рак кожи
3) рак кожи и саркомы костей (+)
4) саркомы костей
К опухолям, связанным с локальным накоплением производственных канцерогенов, относят злокачественные новообразования кожи и саркомы костей. В основе профессионального канцерогенеза лежит формирование длительно существующего депо вредного агента в ткани, вследствие чего клетки многократно подвергаются генотоксическому воздействию. Постепенное накопление мутаций, нарушение репарации ДНК и клональная селекция атипичных клеток обусловливают продолжительный латентный период — нередко десятки лет после начала контакта.
Профессиональный рак кожи может развиваться при многолетнем воздействии полициклических ароматических углеводородов, каменноугольных смол и пеков, сажи, сланцевых масел, неочищенных минеральных масел и соединений мышьяка. Эти вещества загрязняют кожу, задерживаются в её поверхностных слоях и волосяных фолликулах, вызывая хроническое воспаление, гиперкератоз, дисплазию и последующую злокачественную трансформацию, чаще по типу плоскоклеточного рака. Связь перечисленных производственных факторов с опухолями кожи подтверждена международными классификациями профессиональных канцерогенов.
Саркомы костей характерны прежде всего для воздействия остеотропных радиоактивных веществ, способных включаться в минеральную структуру кости подобно кальцию. Длительное внутреннее облучение костной ткани, особенно альфа-излучающими радионуклидами радия, приводит к повреждению клеток остеогенного ряда и повышает риск развития первичных костных сарком. Ионизирующее излучение рассматривается как профессиональный канцерогенный фактор для костной и соединительной ткани, тогда как профессиональные опухоли печени связаны с иными механизмами и агентами, например с воздействием винилхлорида, а не входят в данную классификационную пару.
| Критерий | Профессиональный рак кожи | Профессиональная саркома кости | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Основные канцерогены | Каменноугольные смолы и пеки, сажа, минеральные масла, мышьяк, полициклические ароматические углеводороды | Остеотропные радионуклиды, прежде всего соединения радия; ионизирующее излучение | Должны соответствовать конкретному производственному процессу и рабочему месту |
| Механизм накопления | Оседание и длительная задержка вещества на коже и в фолликулярном аппарате | Включение радионуклида в костный матрикс с формированием внутреннего источника облучения | Локализация опухоли должна быть биологически совместима с распределением канцерогена |
| Преимущественная морфология | Чаще плоскоклеточный рак, реже другие эпителиальные злокачественные опухоли | Остеосаркома и другие первичные саркомы костной ткани | Гистологическое исследование обязательно для подтверждения типа новообразования |
| Предшествующие изменения | Профессиональные кератозы, хронические язвы, участки атрофии, дисплазия эпителия | Специфические предопухолевые проявления часто отсутствуют; возможны локальная боль и припухлость | Наличие хронических кожных поражений усиливает аргументацию профессионального происхождения |
| Диагностические признаки | Незаживающая язва, инфильтрированная бляшка или узел в зоне постоянного загрязнения | Деструкция и патологическое костеобразование по данным рентгенографии, КТ или МРТ | Окончательный диагноз устанавливают только после морфологической верификации |
| Критерии профессиональной связи | Документированный контакт, достаточная экспозиция, типичная локализация и длительный латентный период | Подтверждённая работа с радионуклидами или источниками излучения, дозиметрические данные и соответствующая латентность | Одного факта работы во вредных условиях недостаточно без санитарно-гигиенической характеристики |
| Отличие от опухолей печени | Кожные опухоли и костные саркомы непосредственно иллюстрируют местный канцерогенный эффект тканевого депонирования | Профессиональные опухоли печени возможны, но обычно обусловлены органотропным метаболизмом отдельных химических веществ, а не рассматриваемым механизмом локального отложения | |
Установление профессионального характера опухоли требует совместной оценки онкологического диагноза, профессионального маршрута, продолжительности и интенсивности экспозиции. Существенное значение имеют санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, сведения производственного контроля и индивидуальной дозиметрии. Большой латентный период не исключает профессиональную этиологию, даже если контакт с канцерогеном прекратился много лет назад. Профилактика основана на устранении контакта, герметизации технологических процессов, применении средств индивидуальной защиты и регулярных целевых медицинских осмотрах.