2) следует проводить 1 раз в год в течение 5 лет
3) следует проводить однократно
4) не следует проводить, вероятность метастазов крайне низкая (+)
Отмеченный ответ верен, если под онкопоиском понимается плановое обследование всего организма для выявления отдалённых метастазов. Даже менингиома CNS WHO grade 3, традиционно называемая анапластической, характеризуется прежде всего агрессивным местным ростом и высокой частотой внутричерепного рецидивирования, тогда как экстракраниальное метастазирование остаётся редким. Поэтому регулярные КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза, ПЭТ/КТ или другие исследования системного стадирования у бессимптомного пациента после первичного удаления обычно не назначаются.
Редкость метастазов связана с биологией и анатомическим расположением опухоли: менингиомы преимущественно распространяются локально — вдоль твёрдой мозговой оболочки, в кость, венозные синусы и прилежащую мозговую ткань. Для формирования отдалённых очагов опухолевым клеткам необходимо проникнуть в венозный кровоток; при реализации этого механизма наиболее типичны поражения лёгких, печени, костей и лимфатических узлов. Вероятность такого распространения возрастает при множественных рецидивах, инвазии венозных синусов и неоднократных хирургических вмешательствах, поэтому при соответствующих симптомах или многократно рецидивирующем процессе системная визуализация становится обоснованной.
Агрессивность менингиомы grade 3 определяется не склонностью к обязательному системному метастазированию, а высокой пролиферативной активностью и молекулярными признаками неблагоприятного течения. К этой категории относят опухоли с выраженной анаплазией или высокой митотической активностью, а также менингиомы с мутацией промотора TERT либо гомозиготной делецией CDKN2A/CDKN2B. После операции основное значение имеют оценка радикальности резекции, проведение послеоперационной лучевой терапии и частое МРТ-наблюдение за областью первичной опухоли.
| Критерий или клиническая ситуация | Диагностическое и практическое значение |
|---|---|
| Митотическая активность ≥20 митозов на 10 полей зрения большого увеличения | Морфологический признак менингиомы CNS WHO grade 3, отражающий высокую скорость клеточного деления. |
| Выраженная анаплазия | Утрата типичной менинготелиальной дифференцировки, полиморфизм клеток и агрессивное биологическое поведение. |
| Мутация промотора TERT | Самостоятельный молекулярный критерий grade 3, связанный с укорочением времени до прогрессирования. |
| Гомозиготная делеция CDKN2A/CDKN2B | Приводит к утрате контроля клеточного цикла и позволяет классифицировать опухоль как grade 3 независимо от исходной морфологии. |
| Основной вариант прогрессирования | Локальный остаточный рост или внутричерепный рецидив; именно его своевременно выявляют с помощью МРТ с контрастированием. |
| Плановый системный онкопоиск без симптомов | Рутинно не показан, поскольку частота экстракраниальных метастазов значительно ниже частоты местного рецидива. |
| Показания к КТ грудной клетки и брюшной полости либо ПЭТ/КТ | Множественные рецидивы, подозрительные системные симптомы, очаги в лёгких, печени или костях, а также подготовка к некоторым вариантам системного лечения. |
Отказ от рутинного онкопоиска не означает отказа от активного диспансерного наблюдения. Для менингиомы grade 3 требуется регулярная МРТ головного мозга: интервалы обычно составляют несколько месяцев и не должны ограничиваться только первыми пятью годами. Послеоперационная лучевая терапия рассматривается даже после макроскопически полного удаления из-за высокого риска локального рецидива. Системное обследование проводится избирательно — при клиническом подозрении на метастазы или при многократно рецидивирующем заболевании.