2) экстирпацию матки с большим сальником
3) надвлагалищную ампутацию матки с придатками
4) экстирпацию матки с придатками + экстирпацию большого сальника (+)
Радикальная операция при раке яичников включает удаление матки с обоими придатками — тотальную экстирпацию матки с двусторонней сальпингоовариэктомией — в сочетании с удалением большого сальника. Такая тактика обеспечивает удаление первичной опухоли и наиболее вероятных зон имплантационного метастазирования. При стадии IA опухоль ограничена одним яичником при сохранной капсуле, отсутствии опухоли на его поверхности и отрицательных смывах; при стадии IIB имеются метастатические очаги в других тканях малого таза, поэтому требуется полноценная циторедуктивная операция.
Большой сальник является частой локализацией скрытых имплантационных метастазов даже при отсутствии макроскопически видимых изменений, поэтому его удаление имеет как лечебное, так и стадирующее значение. Одного удаления матки с придатками недостаточно для адекватного хирургического стадирования. Надвлагалищная ампутация матки также не соответствует стандарту радикальной операции, поскольку сохраняет шейку матки; экстирпация матки предполагает удаление тела и шейки. В зависимости от распространённости процесса операция дополняется смывами из брюшной полости, осмотром и биопсией подозрительных участков брюшины, а также оценкой тазовых и парааортальных лимфатических узлов.
| Критерий или этап | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Стадия IA | Опухоль ограничена одним яичником; капсула интактна, поверхность не поражена, смывы отрицательны | Возможна органосохраняющая тактика у тщательно отобранных пациенток, но радикальная операция включает удаление матки и обоих придатков |
| Стадия IIB | Распространение опухоли на другие ткани малого таза | Требуется циторедуктивное удаление всех видимых очагов в пределах достижимого объёма |
| Матка и придатки | Тотальная экстирпация матки с двусторонним удалением маточных труб и яичников | Удаляется первичный опухолевый комплекс и исключается сохранение потенциально поражённых органов |
| Большой сальник | Обычно выполняется инфраколическая оментэктомия | Удаляются возможные микроскопические и макроскопические имплантационные метастазы, уточняется распространённость болезни |
| Хирургическое стадирование | Смывы, ревизия брюшины, биопсии подозрительных участков, оценка лимфатических узлов | Позволяет выявить скрытое распространение и определить необходимость последующей лекарственной терапии |
| Недостаточный объём | Удаление только матки с придатками либо только матки с сальником | Не обеспечивает полного радикального и стадирующего вмешательства |
Таким образом, сочетание экстирпации матки с придатками и экстирпации большого сальника является базовым компонентом радикального хирургического лечения. При стадии IIB дополнительно оценивается возможность полной циторедукции в малом тазу. После операции необходимость химиотерапии определяется гистологическим типом, степенью дифференцировки, остаточной опухолью и результатами хирургического стадирования.