2) опухолевая
3) токсико-анемическая (+)
4) диспепсическая
Токсико-анемическая клиническая форма наиболее типична для опухолей слепой и восходящей ободочной кишки. Их экзофитный рост в широком просвете кишки и жидкое кишечное содержимое длительное время не вызывают выраженного стеноза, поэтому признаки кишечной непроходимости появляются поздно. На первый план выходят хроническая скрытая кровопотеря с поверхности изъязвлённой опухоли и системное воздействие опухолевого воспаления. Железодефицитная анемия относится к значимым признакам колоректального рака.
Клинически заболевание проявляется нарастающей слабостью, утомляемостью, бледностью кожи, снижением аппетита и массы тела, субфебрилитетом, тахикардией и одышкой при нагрузке. В общем анализе крови обычно выявляют снижение гемоглобина, микроцитоз и гипохромию; дефицит железа подтверждают низкой концентрацией ферритина или снижением насыщения трансферрина, учитывая возможность повышения ферритина при воспалении. Дополнительными признаками могут быть положительный тест на скрытую кровь в кале, умеренный лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка и пальпируемое образование в правых отделах живота.
| Критерий | Рак правой половины ободочной кишки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Преобладающая клиническая форма | Токсико-анемическая | Общие и гематологические проявления нередко опережают локальные кишечные симптомы |
| Механизм анемии | Хроническая оккультная кровопотеря из изъязвлённой опухоли | Следует отличать от алиментарного дефицита железа и нарушений его всасывания |
| Характер анемии | Преимущественно железодефицитная, микроцитарная и гипохромная | Снижаются средний объём эритроцита и насыщение трансферрина; ферритин оценивают с учётом воспаления |
| Кишечная непроходимость | Возникает сравнительно поздно | Обтурационная форма более характерна для левосторонних циркулярно растущих опухолей |
| Локальные признаки | Неопределённая боль справа, дискомфорт, иногда пальпируемое образование | Яркая кровь в кале и раннее изменение его формы менее типичны, чем при дистальной локализации |
| Опухолевая интоксикация | Слабость, похудение, анорексия, субфебрилитет | Требует исключения хронической инфекции, воспалительных заболеваний кишечника и других опухолей |
| Метод подтверждения | Колоноскопия с множественной биопсией | КТ грудной клетки, брюшной полости и таза применяется для оценки распространённости процесса |
Необъяснимая железодефицитная анемия у взрослого пациента, особенно без видимого источника кровотечения, является показанием к полноценному обследованию желудочно-кишечного тракта. Решающее диагностическое значение имеет морфологическая верификация опухоли при колоноскопии, после чего выполняют стадирование заболевания. При локализованном процессе основным радикальным методом служит онкологическая правосторонняя гемиколэктомия с регионарной лимфодиссекцией. Коррекция дефицита железа не должна заменять поиск и лечение источника хронической кровопотери.