2) около 30 (+)
3) более 45
4) менее 10
Курение рассматривается как одна из ведущих предотвратимых причин злокачественных новообразований и в учебной эпидемиологии связывается примерно с 30% случаев рака, особенно в популяциях с высокой распространённостью табакокурения. Точная доля зависит от страны, пола, длительности и интенсивности курения, а также от того, оцениваются ли новые случаи заболевания или смертность. Наиболее выражена причинная связь с раком лёгкого, гортани, полости рта, глотки, пищевода и мочевого пузыря.
Табачный дым содержит полициклические ароматические углеводороды, табакоспецифические нитрозамины, бензол, формальдегид и токсичные металлы. Эти вещества вызывают образование аддуктов ДНК, мутации генов-супрессоров опухолевого роста и онкогенов, хроническое воспаление, окислительный стресс и нарушение мукоцилиарного клиренса. Для канцерогенеза характерен дозозависимый эффект: риск возрастает при увеличении стажа и количества выкуриваемых сигарет, однако безопасного уровня воздействия табачного дыма не установлено.
| Локализация опухоли | Связь с курением | Основные механизмы и клиническое значение |
|---|---|---|
| Лёгкое | Очень сильная причинная связь | Повреждение эпителия бронхов, мутации TP53, KRAS и других генов; особенно характерно для плоскоклеточного и мелкоклеточного рака. |
| Полость рта и глотка | Сильная связь, усиливается при сочетании с алкоголем | Прямое воздействие канцерогенов на слизистую, хроническое воспаление и формирование участков дисплазии и полевого канцерогенеза . |
| Гортань | Сильная связь | Развитие дисплазии и плоскоклеточного рака; типичные клинические признаки — стойкая осиплость, дисфагия, боль при глотании. |
| Пищевод | Существенная связь | Канцерогены повреждают многослойный плоский эпителий; повышается риск плоскоклеточной карциномы, особенно при сочетании с алкоголем. |
| Мочевой пузырь | Сильная связь | Ароматические амины и другие метаболиты выводятся почками и длительно контактируют с уротелием; возможна безболевая макрогематурия. |
| Поджелудочная железа | Умеренная причинная связь | Табачные канцерогены способствуют мутагенезу и хроническому воспалению; заболевание часто диагностируется поздно из-за неспецифичности ранних симптомов. |
| Почка и почечная лоханка | Умеренная связь | Системное воздействие канцерогенов и их метаболитов повышает риск почечно-клеточного рака и опухолей уротелия верхних мочевых путей. |
Прекращение курения снижает риск развития рака и смертности независимо от возраста, хотя восстановление риска до уровня никогда не куривших может занимать многие годы. Пассивное курение также является доказанным канцерогенным фактором, особенно для рака лёгкого. У длительно куривших лиц с высоким риском применяется низкодозовая компьютерная томография лёгких в рамках организованных программ раннего выявления. Профилактика табакокурения и помощь в отказе от него имеют принципиальное значение для снижения онкологической заболеваемости.