2) фолликулярного (+)
3) смешанного
4) анапластического
Фолликулярный рак щитовидной железы относится к дифференцированным злокачественным опухолям из фолликулярного эпителия. Он нередко представляет собой солитарный узел с выраженной фиброзной капсулой и сравнительно медленным ростом. Главный морфологический признак злокачественности — прорастание опухолевыми клетками капсулы и/или инвазия кровеносных сосудов; при отсутствии этих признаков инкапсулированное фолликулярное новообразование расценивают как аденому.
Сосудистая инвазия определяет характерное гематогенное распространение опухоли. Опухолевые эмболы попадают в системный кровоток, поэтому отдалённые метастазы чаще выявляются в лёгких и костях, тогда как поражение регионарных лимфатических узлов менее типично, чем при папиллярном раке. Выраженность ангиоинвазии, распространённость прорастания капсулы, экстратиреоидное распространение и наличие отдалённых метастазов имеют существенное прогностическое значение.
Тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет установить наличие фолликулярной опухоли, но обычно не даёт возможности надёжно отличить аденому от карциномы, поскольку для этого требуется исследование всей границы узла. Окончательный диагноз устанавливают после хирургического удаления образования и тщательной гистологической оценки капсулы и сосудов. По характеру инвазии выделяют минимально инвазивные, инкапсулированные ангиоинвазивные и широко инвазивные формы, различающиеся риском рецидива и метастазирования.
| Опухоль или форма | Ключевой диагностический признак | Типичное распространение |
|---|---|---|
| Фолликулярная аденома | Инкапсулированное образование без достоверной капсулярной и сосудистой инвазии | Не метастазирует |
| Минимально инвазивный фолликулярный рак | Ограниченные очаги прорастания капсулы, иногда минимальная ангиоинвазия | Риск отдалённых метастазов относительно низкий |
| Инкапсулированный ангиоинвазивный фолликулярный рак | Сохранённая капсула с подтверждённым проникновением опухоли в сосуды | Преимущественно гематогенное метастазирование |
| Широко инвазивный фолликулярный рак | Обширное прорастание капсулы, ткани железы и сосудистых структур | Повышенный риск метастазов в лёгкие и кости |
| Папиллярный рак | Характерные ядерные изменения и папиллярная архитектура | Чаще лимфогенные метастазы в шейные лимфатические узлы |
| Медуллярный рак | Происходит из С-клеток, ассоциирован с кальцитонином и амилоидом стромы | Лимфогенное и гематогенное распространение |
| Анапластический рак | Резкая клеточная атипия, утрата дифференцировки и быстрый инфильтративный рост | Раннее местное распространение и отдалённое метастазирование |
Таким образом, сочетание капсулярной или сосудистой инвазии с преимущественно гематогенным метастазированием является типичной биологической характеристикой фолликулярной карциномы. Наиболее важную роль в диагностике играет послеоперационное морфологическое исследование, а не изолированная цитологическая оценка узла. Объём хирургического лечения и необходимость терапии радиоактивным йодом определяют с учётом размера опухоли, степени ангиоинвазии, распространённости процесса и индивидуального риска рецидива. Многие дифференцированные фолликулярные опухоли сохраняют способность накапливать радиоактивный йод, что используется при лечении остаточной ткани и йодчувствительных метастазов.