2) базалиома (+)
3) болезнь Педжета
4) меланоз Дюбрея
Базалиома (базальноклеточный рак кожи) — злокачественная эпителиальная опухоль, происходящая из базальных клеток эпидермиса и структур волосяного фолликула. Для неё характерен медленный, но инфильтративный рост с разрушением окружающих тканей: при локализации на лице опухоль может распространяться в хрящи, мышцы, кости и орбитальные структуры. Метастазирование наблюдается исключительно редко, поэтому основная клиническая опасность связана именно с местной деструкцией и рецидивированием.
Наиболее типичный признак — полупрозрачный перламутровый узел с телеангиэктазиями, который постепенно изъязвляется и покрывается корочкой; классическое изъязвление называют грызущей язвой . Диагноз подтверждают гистологически: выявляют комплексы базалоидных клеток с периферическим палисадированием ядер, нередко с ретракционными щелями между опухолевыми комплексами и стромой. Инфильтративные, склеродермиформные и микронодулярные варианты особенно склонны к глубокому распространению и требуют более тщательного определения границ опухоли.
Другие перечисленные образования относятся преимущественно к внутриэпидермальным неоплазиям или предшественникам инвазивного рака на соответствующей стадии. Эритроплакия Кейра является плоскоклеточной карциномой in situ, болезнь Педжета — внутриэпидермальной аденокарциномой, а меланоз Дюбрея соответствует лентиго-малигна — меланоме in situ. При сохранённой базальной мембране эти процессы не обладают тем же типичным инфильтративно-деструирующим ростом, который определяет клиническое значение базалиомы.
| Образование | Клеточное происхождение и статус | Типичные клинические признаки | Ключевые диагностические особенности | Местное поведение |
|---|---|---|---|---|
| Базалиома, узловая форма | Опухоль базалоидных клеток эпидермального или фолликулярного происхождения | Перламутровый узел, телеангиэктазии, изъязвление, кровоточивость | Гнёзда базалоидных клеток, периферическое палисадирование, ретракционные щели | Инфильтративная местная деструкция; метастазы крайне редки |
| Базалиома, поверхностная форма | Базальноклеточная опухоль с преимущественным распространением в пределах поверхностных слоёв дермы | Эритематозная или коричневатая бляшка с валикообразным краем, чаще на туловище | Поверхностные опухолевые комплексы, связанные с эпидермисом | Обычно менее глубокая, но способна к рецидиву и инвазии |
| Базалиома, склеродермиформная (инфильтративная) | Морфеаформный вариант базальноклеточного рака | Плотная белесоватая бляшка с нечеткими границами | Тонкие тяжи опухолевых клеток в фиброзной строме, клинические границы часто недооценены | Высокий риск глубокой местной инвазии и неполного удаления |
| Эритроплакия Кейра | Плоскоклеточная карцинома in situ слизистой оболочки полового члена | Ярко-красная, бархатистая, четко очерченная бляшка на головке или крайней плоти | Атипия на всю толщину эпителия при сохранённой базальной мембране | Может перейти в инвазивный плоскоклеточный рак, но исходно не является глубоко деструирующей опухолью |
| Болезнь Педжета | Внутриэпидермальная аденокарцинома; возможна связь с опухолью молочной железы или подлежащих органов | Хроническая экземоподобная эритематозная, мокнущая или шелушащаяся бляшка | Крупные светлые клетки Педжета в эпидермисе, иммуногистохимическая экспрессия эпителиальных маркеров | Внутриэпидермальный процесс; инвазия определяется при обнаружении дермального компонента |
| Меланоз Дюбрея (лентиго-малигна) | Меланома in situ на хронически фотоповрежденной коже | Неравномерно окрашенное пятно с неровными границами, чаще на лице и других открытых участках | Атипичные меланоциты вдоль дермоэпидермального соединения и в эпидермисе без инвазии дермы | При появлении инвазивного компонента трансформируется в лентиго-малигна меланому |
Лечение базалиомы выбирают с учётом размера, локализации, гистологического подтипа и риска рецидива. Для опухолей высокого риска на лице предпочтительна микрографическая хирургия по Мосу или иссечение с контролем краёв; при поверхностных формах у отдельных пациентов применяют фотодинамическую терапию, имихимод или хирургическое удаление. Любая длительно незаживающая, кровоточащая или изменяющаяся кожная язва требует биопсии, поскольку клинически базалиома может имитировать воспалительное или доброкачественное поражение. После лечения необходим длительный осмотр кожи для раннего выявления рецидива и новых опухолей.