2) прямая
3) боковая
4) прямая и боковая
Косая, или медиолатеральная косая (MLO), проекция оптимальна для визуализации задних отделов молочной железы, ретромаммарной зоны и аксиллярного отростка. При правильной укладке молочная железа равномерно распластывается на кассете, а плоскость детектора ориентируется параллельно большой грудной мышце. Это позволяет включить в изображение ткани у грудной стенки, верхненаружный квадрант, хвост Спенса и часть подмышечной области.
Диагностическая ценность MLO-проекции связана также с оценкой полноты захвата ткани: на снимке должна визуализироваться большая грудная мышца, по возможности до уровня соска, а нижняя складка молочной железы — без значительного перекрытия. Такая укладка уменьшает вероятность пропуска опухолевого узла, расположенного глубоко, у фасции грудной мышцы или в аксиллярном отростке. Прямая краниокаудальная проекция лучше демонстрирует медиальные отделы и используется в сочетании с MLO, но менее полно отображает верхнезадние и подмышечные ткани.
| Проекция | Основная область визуализации | Диагностические возможности и ограничения |
|---|---|---|
| Косая медиолатеральная (MLO) | Верхненаружный квадрант, ретромаммарная зона, аксиллярный отросток, ткани у грудной стенки | Наиболее полно включает задние отделы железы и подмышечную область; является оптимальной для данной задачи |
| Прямая краниокаудальная (CC) | Медиальные и латеральные отделы молочной железы в горизонтальной плоскости | Хорошо оценивает асимметрию плотности и микрокальцинаты, но может неполно отображать ткани у грудной стенки и аксиллярный хвост |
| Боковая медиолатеральная или латеромедиальная (ML/LM) | Молочная железа в вертикальной плоскости | Используется преимущественно для уточнения глубины расположения очага и сопоставления данных, а не как основная проекция для аксиллярного отростка |
| Критерий качества MLO | Визуализация большой грудной мышцы | Мышца должна быть представлена достаточно протяжённо, что подтверждает захват задних отделов железы |
| Критерий качества укладки | Нижняя складка молочной железы и сосок | Свободная нижняя складка и сосок в профиль уменьшают перекрытие тканей и риск диагностических артефактов |
| Очаг у грудной стенки или в аксиллярном хвосте | Задневерхние и верхненаружные отделы | Наиболее информативна MLO; при сомнительных находках применяют прицельную компрессию, дополнительные проекции и ультразвуковое исследование |
Косая проекция входит в стандартный маммографический комплекс и обычно выполняется совместно с прямой, поскольку эти снимки дополняют друг друга. При подозрении на патологию в ретромаммарной зоне оценивают не только наличие узлового образования, но и ретракцию, нарушение архитектоники, асимметрию плотности и вовлечение грудной мышцы. Изменения в аксиллярном отростке требуют дифференциации между опухолевой тканью, добавочной тканью молочной железы и лимфатическими узлами.