2) органах средостения
3) надключичном лимфоузле
4) яичниках (+)
Метастаз Крукенберга представляет собой вторичное злокачественное поражение яичника, чаще всего связанное с перстневидноклеточной аденокарциномой желудка. Опухолевые клетки содержат внутриклеточный муцин, оттесняющий ядро к периферии и формирующий характерный перстневидноклеточный вид. Реже источником метастазирования становятся опухоли толстой кишки, аппендикса, поджелудочной железы, желчных путей или молочной железы.
Поражение нередко бывает двусторонним и сопровождается выраженной реакцией стромы яичника, асцитом и быстрым увеличением опухолевых образований. Распространение возможно лимфогенным, гематогенным и трансперитонеальным путями. Диагноз устанавливают на основании визуализирующих методов, морфологического исследования и иммуногистохимического сопоставления опухоли яичника с предполагаемым первичным очагом.
| Признак | Метастаз Крукенберга | Первичная опухоль яичника |
|---|---|---|
| Происхождение | Вторичное поражение из экстраовариального первичного очага | Возникает непосредственно из тканей яичника |
| Типичный первичный источник | Перстневидноклеточная аденокарцинома желудка | Эпителиальные, герминогенные или стромальные опухоли |
| Латеральность | Часто двустороннее поражение | Многие первичные опухоли чаще односторонние |
| Морфология | Муцинсодержащие перстневидные клетки и выраженная стромальная реакция | Строение зависит от гистологического типа первичной опухоли |
| Размер и поверхность | Относительно сохраненная форма яичника, бугристая или гладкая поверхность | Нередко крупное многокамерное образование с кистозными компонентами |
| Иммуногистохимия | Профиль соответствует первичному опухолевому очагу, например CK20, CDX2 или SATB2 | Чаще экспрессируются маркеры мюллеровской дифференцировки, включая PAX8 |
| Диагностическая тактика | Поиск первичного очага с гастроскопией, колоноскопией и КТ | Оценка распространенности опухоли яичника и стадирование по системе FIGO |
Выявление такого поражения требует обязательного обследования желудочно-кишечного тракта даже при отсутствии выраженных диспепсических симптомов. У части пациенток опухоль яичника становится первым клиническим проявлением скрытой аденокарциномы желудка или кишечника. Лечение определяется локализацией первичного очага, распространенностью процесса и общим состоянием пациентки и обычно включает системную противоопухолевую терапию, а в отдельных случаях — циторедуктивное хирургическое вмешательство. Прогноз преимущественно зависит от стадии основного заболевания и объема метастатического поражения.