2) перелом корня
3) неполный вывих (+)
4) перелом коронки
Частичное выведение зуба из альвеолы соответствует неполному вывиху, или люксационной травме: зуб сохраняет связь с лункой, хотя часть волокон периодонтальной связки разрывается, а сосудисто-нервный пучок пульпы растягивается или повреждается. Если смещение происходит вдоль продольной оси в коронковом направлении, такое повреждение уточняют как экструзионную люксацию. При полном вывихе, напротив, зуб целиком покидает альвеолу, и лунка становится пустой.
Основными признаками неполного вывиха служат изменение положения зуба, патологическая подвижность, болезненность при перкуссии и возможное кровотечение из десневой борозды. На рентгенограмме при экструзии обычно выявляется расширение периодонтальной щели в апикальной области, при этом непрерывность тканей корня сохранена. Это отличает вывих от перелома корня, для которого характерны линия нарушения целостности дентина и цемента и подвижность преимущественно коронкового фрагмента.
Лечение зависит от направления и выраженности смещения. При экструзионной люксации постоянный зуб осторожно репонируют в анатомическое положение и фиксируют пассивной гибкой шиной, как правило, на 2 недели; далее контролируют состояние пульпы и периодонта. Отрицательная реакция на температурную или электрическую пробу непосредственно после травмы может быть следствием транзиторного шока пульпы и сама по себе не подтверждает ее некроз.
| Вид травмы | Положение и подвижность зуба | Диагностические признаки |
|---|---|---|
| Ушиб зуба | Смещения и патологической подвижности нет | Болезненность при перкуссии; рентгенологические изменения обычно отсутствуют |
| Подвывих | Смещения нет, подвижность повышена | Возможны кровотечение из десневой борозды и умеренное расширение периодонтальной щели |
| Экструзионная люксация | Зуб частично выдвинут из лунки и выглядит удлиненным, выраженно подвижен | Расширение периодонтальной щели преимущественно в апикальной области |
| Латеральная люксация | Смещение в вестибулярном, небном, язычном или боковом направлении; зуб нередко фиксирован | Часто сочетается с компрессией или переломом стенки альвеолы; возможен высокий металлический перкуторный звук |
| Интрузионная люксация | Зуб внедрен в альвеолу и клинически укорочен, подвижность обычно отсутствует | Сужение или исчезновение периодонтальной щели, апикальное смещение эмалево-цементной границы |
| Полный вывих | Зуб полностью отсутствует в лунке | Пустая альвеола, разрыв периодонтальной связки; требуется исключить внедрение зуба или его аспирацию |
| Перелом корня | Может быть подвижен и смещен коронковый фрагмент, тогда как апикальный фрагмент остается в альвеоле | Линия перелома на снимках в разных проекциях; анатомическая целостность корня нарушена |
Прогноз определяется степенью повреждения периодонтальной связки, расстоянием смещения, зрелостью корня и сохранностью кровоснабжения пульпы. Зубы с незавершенным формированием корня имеют более высокий потенциал реваскуляризации, поэтому эндодонтическое лечение проводят только при подтвержденных признаках некроза или инфекции. Динамическое наблюдение должно включать клиническую оценку, рентгенологический контроль и повторные тесты пульпы. Возможными поздними осложнениями являются некроз пульпы, воспалительная резорбция корня, облитерация корневого канала и анкилоз.