2) увеличенными периумбиликальными лимфатическими узлами
3) увеличенными параректальными лимфатическими узлами (+)
4) увеличенными лимфатическими узлами в левой надключичной области
Метастаз Шницлера — это метастатическое поражение параректальных лимфатических узлов при раке желудка. Он возникает вследствие лимфогенного, нередко ретроградного распространения опухолевых клеток в тазовые лимфатические коллекторы при нарушении нормального оттока лимфы. Клинически поражение может выявляться при пальцевом исследовании прямой кишки в виде плотных узлов или инфильтрата; для подтверждения используют КТ или МРТ малого таза, эндоскопическое ультразвуковое исследование и морфологическую верификацию.
Параректальная локализация принципиально отличает метастаз Шницлера от других классических метастазов рака желудка. Объёмное образование яичников соответствует метастазу Крукенберга, периумбиликальный узел — метастазу сестры Марии Жозеф, а поражение левой надключичной области — метастазу Вирхова, или симптома Труаузье. Не следует также отождествлять метастаз Шницлера с полкой Блюмера : последняя представляет собой имплантационный опухолевый инфильтрат в дугласовом пространстве, а не поражение параректальных лимфатических узлов.
| Классическое обозначение | Анатомическая локализация | Преимущественный путь распространения | Основной диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Метастаз Шницлера | Параректальные лимфатические узлы | Лимфогенный, часто ретроградный | Плотные узлы или инфильтрат при пальцевом исследовании прямой кишки; подтверждение по данным визуализации и биопсии |
| Метастаз Крукенберга | Яичники, чаще двусторонне | Трансцеломический, лимфогенный и гематогенный | Овариальные опухолевидные образования; часто выявляются перстневидноклеточные муцинозные клетки |
| Метастаз сестры Марии Жозеф | Пупочная область | Имплантационный и лимфогенный | Плотный опухолевый узел в области пупка, иногда с изъязвлением или выделениями |
| Метастаз Вирхова | Левые надключичные лимфатические узлы | Лимфогенный, через грудной проток | Безболезненное плотное увеличение левого надключичного узла |
| Полка Блюмера | Дугласово пространство: ректовезикальное или прямокишечно-маточное углубление | Перитонеальная имплантация | Плотный неподвижный инфильтрат, определяемый при ректальном или влагалищном исследовании |
| Перитонеальный канцероматоз | Париетальная и висцеральная брюшина, сальник | Трансцеломическое распространение | Асцит, узловые имплантаты по брюшине, утолщение сальника по данным КТ или лапароскопии |
Поражение параректальных лимфатических узлов при раке желудка обычно расценивается как отдалённое метастатическое распространение и может соответствовать категории M1, что имеет принципиальное значение для стадирования и выбора лечения. Тактика определяется распространённостью процесса, морфологическим типом опухоли, общим состоянием пациента и возможностью системной лекарственной терапии. При подозрении на метастаз Шницлера необходимо морфологически подтвердить его происхождение, поскольку тазовый инфильтрат может быть связан с первичной опухолью органов малого таза или воспалительным процессом.