2) объемным образованием яичников
3) увеличенными периумбиликальными лимфатическими узлами
4) увеличенными лимфатическими узлами в левой надключичной области (+)
Метастаз Вирхова — это вторичное поражение преимущественно левого надключичного лимфатического узла при злокачественных опухолях органов брюшной полости, наиболее характерное для рака желудка. Клинически он обычно определяется как плотный, безболезненный, малоподвижный или фиксированный узел; выявление такого образования называют также симптомом Труазье. Его наличие у пациента с подозрением на опухоль желудка свидетельствует о лимфогенном распространении процесса и расценивается как отдалённое метастатическое поражение.
Анатомической основой феномена служит направление лимфооттока: от желудка лимфа поступает в регионарные и чревные лимфатические узлы, далее через поясничные лимфатические коллекторы и грудной проток достигает левого венозного угла. Поэтому опухолевые клетки могут имплантироваться в левый надключичный узел. Диагноз подтверждают ультразвуковым исследованием или компьютерной томографией, морфологической верификацией материала тонкоигольной аспирационной биопсии или трепанобиопсии и поиском первичного очага, прежде всего посредством эндоскопии желудка с биопсией.
| Признак или синдром | Типичная локализация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Метастаз Вирхова, симптом Труазье | Левая надключичная область | Лимфогенное метастазирование опухолей желудка и других органов брюшной полости через грудной проток |
| Контралатеральное надключичное поражение | Правая надключичная область | Возможно при распространённых опухолях; менее характерно для рака желудка, чем поражение слева |
| Сестринский узел Мэри Джозеф | Периумбиликальная область | Метастаз в пупочную область по лимфатическим и имплантационным путям; встречается при опухолях желудка, поджелудочной железы, кишечника и яичников |
| Опухоль Крукенберга | Яичники, обычно двусторонне | Метастатическое поражение яичников, чаще муцинозной аденокарциномой желудка диффузного типа |
| Метастатическое поражение тазовых узлов | Параректальные и другие регионарные тазовые лимфатические узлы | Не является классическим проявлением лимфогенного распространения рака желудка и требует поиска соответствующего первичного очага |
| Плотный безболезненный надключичный узел | Левая надключичная ямка | Подозрителен на метастаз; необходима дифференциация с лимфомой, инфекционным лимфаденитом и первичными опухолями мягких тканей |
Обнаружение метастаза Вирхова существенно влияет на стадирование и лечебную тактику, поскольку указывает на системное распространение опухоли. Даже при отсутствии выраженных желудочных симптомов такой лимфоузел требует онкологического обследования. Морфологическое исследование метастаза может выявить аденокарциному и помочь определить её гистологический вариант. Дальнейшая тактика включает стадирование по данным КТ грудной клетки, брюшной полости и таза, а также оценку HER2, PD-L1 и других молекулярных характеристик, имеющих значение для лекарственной терапии.