2) развития воспалительного процесса в мочеточнике
3) развития воспалительного процесса в почке
4) раздражения слизистой мочевых путей камнем
Почечная колика развивается при внезапном нарушении оттока мочи из почечной лоханки или мочеточника, чаще всего вследствие вклинения конкремента. Повышение давления в чашечно-лоханочной системе и проксимальном отделе мочеточника вызывает растяжение их стенок, активацию болевых рецепторов и рефлекторный спазм гладкой мускулатуры. Дополнительную роль играют локальное высвобождение простагландинов и усиление перистальтики мочеточника, направленной на продвижение препятствия.
Типична интенсивная схваткообразная боль в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника в подвздошную, паховую область, наружные половые органы или внутреннюю поверхность бедра. Больной обычно беспокоен и не находит положения, уменьшающего боль; возможны тошнота, рвота, учащённое мочеиспускание и макрогематурия или микрогематурия. Диагностическое значение имеют выявление конкремента и признаков обструкции при ультразвуковом исследовании или низкодозовой бесконтрастной компьютерной томографии: гидронефроз, гидроуретер, расширение чашечно-лоханочной системы.
Изолированное воспаление мочеточника или почечной ткани не является непосредственной причиной классической почечной колики. При пиелонефрите боль чаще постоянная, сопровождается лихорадкой, ознобом, лейкоцитурией и другими признаками инфекции. Раздражение слизистой конкрементом может обусловить гематурию и дизурические симптомы, но выраженный болевой синдром возникает прежде всего из-за обструкции и повышения давления выше места блока.
| Состояние | Ведущий механизм | Характер боли | Ключевые признаки |
|---|---|---|---|
| Камень мочеточника | Острая обструкция просвета, повышение давления и спазм мочеточника | Интенсивная, схваткообразная, с миграцией по ходу мочеточника | Беспокойство, тошнота, возможная гематурия; конкремент и расширение мочевых путей по данным визуализации |
| Острый пиелонефрит | Инфекционно-воспалительное поражение паренхимы и чашечно-лоханочной системы | Чаще постоянная тупая боль в пояснице | Лихорадка, озноб, положительный симптом поколачивания, пиурия, бактериурия |
| Цистит | Воспаление слизистой мочевого пузыря | Боль и жжение над лоном, не типичная иррадиация в пах | Поллакиурия, императивные позывы, дизурия; обычно без гидронефроза |
| Раздражение слизистой конкрементом без значимой обструкции | Механическая травма уротелия | Дискомфорт или умеренная боль, чаще локальная | Микро- или макрогематурия, дизурия; отсутствуют выраженное повышение давления и типичная колика |
| Обструкция мочевых путей без камня | Сдавление, стриктура, сгусток крови или опухолевое препятствие | Может имитировать почечную колику при остром блоке | Признаки нарушения оттока при УЗИ или КТ; причина устанавливается по данным визуализации |
| Неурологическая или скелетно-мышечная боль | Поражение нервных структур, мышц или позвоночника | Зависит от движения и положения тела, обычно не имеет волнообразной иррадиации в пах | Нет гематурии и расширения верхних мочевых путей; выявляются локальные неврологические или мышечные признаки |
При подозрении на почечную колику оценивают функцию почек, общий анализ мочи и признаки инфекции, поскольку сочетание обструкции с инфицированием требует неотложной декомпрессии мочевых путей. Для купирования боли препаратами первой линии обычно являются нестероидные противовоспалительные средства при отсутствии противопоказаний. Тактика удаления или самостоятельного отхождения конкремента зависит от его размера, локализации, вероятности отхождения и наличия осложнений. Лихорадка, анурия, единственная функционирующая почка или нарастающая почечная недостаточность являются показаниями к срочной урологической помощи.