2) яичник (+)
3) подмышечные лимфатические узлы
4) пупок
Метастаз Крукенберга — это вторичное опухолевое поражение яичника, классически представленное метастазом муцинозной аденокарциномы с перстневидными клетками. Наиболее частым первичным очагом является желудок, особенно диффузный тип аденокарциномы по классификации Lauren; источниками также могут быть опухоли толстой кишки, червеобразного отростка, билиарной системы и молочной железы. Опухолевые клетки распространяются лимфогенным, гематогенным и трансцеломическим путями.
Для метастазов Крукенберга характерно двустороннее увеличение яичников, нередко с быстрым ростом, болью или тяжестью внизу живота, асцитом и нарушением менструального цикла. При морфологическом исследовании выявляются перстневидные клетки, заполненные муцином, с оттеснённым к периферии ядром; часто присутствует выраженная фиброматозная реакция стромы яичника. Диагноз устанавливают на основании сочетания гистологической картины, данных иммуногистохимии и поиска первичной опухоли, прежде всего с помощью эндоскопического исследования желудочно-кишечного тракта.
| Поражение | Типичный источник или характеристика | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| Метастаз Крукенберга | Вторичное поражение яичника, чаще при раке желудка | Перстневидные муцин-продуцирующие клетки, часто двустороннее поражение |
| Первичная муцинозная опухоль яичника | Опухоль эпителиального происхождения, обычно крупная и односторонняя | Экспансивный рост, отсутствие типичной картины перстневидных клеток; требуется исключить внеяичниковый источник |
| Левые надключичные лимфатические узлы | Метастатическое поражение, известное как симптом Вирхова | Чаще отражает опухоль желудка или других органов брюшной полости |
| Пупочная область | Метастатический узел сестры Марии-Джозеф | Плотный узел в области пупка при опухолях желудочно-кишечного тракта или органов малого таза |
| Подмышечные лимфатические узлы | Регионарные или отдалённые метастазы при раке молочной железы и других опухолях | Локализация не имеет специального эпонима Крукенберга |
| Иммуногистохимическая верификация | Оценка происхождения опухолевых клеток | Профиль CK7, CK20, CDX2, SATB2, PAX8 и других маркеров сопоставляют с клиническими и морфологическими данными |
Выявление опухоли Крукенберга требует обязательного поиска первичного очага, поскольку лечение определяется прежде всего его локализацией и молекулярными характеристиками. При подозрении оценивают желудок и кишечник, выполняют КТ или МРТ органов брюшной полости и малого таза, а также морфологическую верификацию. Хирургическая циторедукция возможна у тщательно отобранных пациенток, однако основой лечения распространённого процесса обычно является системная терапия, направленная на первичную опухоль.