2) молочной железы
3) матки
4) щитовидной железы
Опухоль Крукенберга — это метастатическое поражение яичников, классически связанное с перстневидноклеточным муцинозным аденокарциномным раком желудка, особенно диффузного типа по классификации Lauren. Перстневидные клетки содержат внутриклеточный муцин, оттесняющий ядро к периферии, что придаёт им характерный вид. Хотя аналогичные метастазы могут происходить из других органов желудочно-кишечного тракта и молочной железы, желудок является наиболее типичным первичным источником.
Метастатические клетки достигают яичников гематогенным, лимфогенным или трансцелиомическим путём; важную роль также играет богатое кровоснабжение яичников. Обычно выявляются двусторонние, относительно быстро растущие, плотные опухолевые образования с выраженной стромальной реакцией. Клинически возможны увеличение живота, тазовая боль, нарушения менструального цикла, асцит; иногда поражение яичников становится первым проявлением скрытого рака желудка.
Диагноз устанавливают по морфологическому исследованию: обнаружение перстневидных клеток с муцином в строме яичника требует поиска первичной опухоли, прежде всего в желудке. Иммуногистохимическое исследование помогает отличить метастаз от первичной опухоли яичника: применяют панели CK7, CK20, CDX2, SATB2, PAX8, ER, PR и GATA3. Для желудочно-кишечного происхождения характерны экспрессия CDX2 с вариабельной экспрессией CK20 и отсутствие или слабая экспрессия PAX8, тогда как при метастазе из молочной железы чаще выявляются GATA3, ER и PR.
| Признак | Опухоль Крукенберга |
|---|---|
| Наиболее типичный первичный источник | Аденокарцинома желудка, преимущественно диффузного типа с перстневидными клетками |
| Морфологический критерий | Перстневидные клетки с внутриклеточным муцином и периферически расположенным ядром |
| Характер поражения яичников | Чаще двусторонние плотные опухоли с инфильтративным ростом и выраженной стромальной реакцией |
| Основные пути метастазирования | Гематогенный, лимфогенный и трансцелиомический; возможно распространение по брюшине |
| Признаки в пользу желудочно-кишечного происхождения | Экспрессия CDX2, возможная экспрессия CK20 и отсутствие либо слабая экспрессия PAX8 |
| Дифференциальная диагностика | Первичная муцинозная опухоль яичника, метастаз колоректального рака, инвазивная дольковая карцинома молочной железы |
| Необходимое обследование | Гастроскопия с множественной биопсией, КТ органов грудной клетки и брюшной полости, морфологическая и иммуногистохимическая верификация |
Выявление опухоли Крукенберга имеет важное стадирующее и прогностическое значение, поскольку свидетельствует о метастатическом, а не первично-яичниковом процессе. Тактика лечения определяется биологией первичной опухоли и обычно включает системную терапию рака желудка; хирургическое удаление поражённых яичников рассматривается индивидуально. Изолированное лечение яичников без поиска первичного очага не соответствует онкологическим принципам. Поэтому при перстневидноклеточном поражении яичников обязательным является целенаправленное обследование желудка.