2) экскориацией
3) трещиной (+)
4) эрозией
Правильный ответ — трещина. Это вторичный морфологический элемент, представляющий собой линейный разрыв кожи, возникающий при снижении ее эластичности и растяжимости. Наиболее важными предрасполагающими факторами являются хроническое воспаление и инфильтрация, выраженная сухость, гиперкератоз, мацерация, а также постоянное растяжение или травматизация кожи.
Поверхностная трещина ограничивается эпидермисом и обычно заживает без образования рубца. Глубокая трещина распространяется в дерму, сопровождается резкой болезненностью, может кровоточить и при заживлении оставлять линейный рубец. Типичная локализация зависит от причины: ладони и подошвы при гиперкератотических дерматозах, углы рта при хейлите, перианальная область, межпальцевые промежутки и кожные складки.
Диагностически определяющим признаком является именно линейная форма дефекта. Эрозия имеет поверхностный характер и обычно возникает после вскрытия пузырька или пустулы, язва представляет собой более глубокую утрату ткани с поражением дермы, а экскориация обусловлена расчесыванием и чаще имеет неправильные очертания. Поэтому описанный механизм и морфология соответствуют трещине.
| Морфологический элемент | Глубина поражения | Форма и механизм образования | Заживление и клинические признаки |
|---|---|---|---|
| Трещина | Эпидермис или эпидермис с распространением в дерму | Линейный разрыв при сухости, воспалительной инфильтрации и утрате эластичности | Болезненность; при глубоком дефекте возможны кровоточивость и рубцевание |
| Эрозия | Преимущественно эпидермис | Поверхностная утрата эпителия, часто после вскрытия пузыря, пузырька или пустулы | Заживает без рубца, может покрываться серозной корочкой |
| Язва | Дефект распространяется в дерму, иногда глубже | Разрушение тканей при инфекции, ишемии, некрозе, опухолевом или хроническом воспалительном процессе | Заживает медленно, обычно с образованием рубца; характерны дно и валикообразные или подрытые края |
| Экскориация | Поверхностные слои кожи, иногда до сосочкового слоя дермы | Механическое повреждение вследствие расчесывания или другого внешнего воздействия | Неправильная форма, геморрагические корочки, нередко следы зуда |
| Поверхностная трещина | В пределах эпидермиса | Возникает при умеренной сухости и нарушении барьерной функции рогового слоя | Жжение и болезненность; обычно эпителизируется без рубца |
| Глубокая трещина | Эпидермис и дерма | Формируется при выраженной инфильтрации, гиперкератозе и значительной потере эластичности | Интенсивная боль, кровоточивость, риск вторичного инфицирования и рубцевания |
Лечение трещин направлено не только на восстановление целостности кожи, но и на устранение основного дерматоза. Применяют эмоленты и окклюзионные средства для восстановления кожного барьера, а при воспалении — соответствующую наружную противовоспалительную терапию. При глубоких, рецидивирующих или инфицированных дефектах требуется оценка бактериальных осложнений и коррекция провоцирующих факторов, включая гиперкератоз, мацерацию и постоянную механическую нагрузку.