2) анусе
3) коже (+)
4) органе зрения
Кожа является наиболее частой локализацией меланомы, поскольку именно в эпидермисе и дермоэпидермальном соединении располагается основная масса меланоцитов — клеток, продуцирующих меланин. На долю кожной меланомы приходится примерно 90–95% всех первичных меланом, тогда как опухоли слизистых оболочек и органа зрения встречаются значительно реже. Важным фактором риска служит ультрафиолетовое повреждение ДНК, однако меланома может возникать и на участках, практически не подвергающихся инсоляции.
Клинически подозрение на кожную меланому вызывают асимметрия образования, неровные или размытые границы, неоднородная окраска, диаметр более 6 мм и динамика изменения по принципу ABCDE. Дополнительным настораживающим признаком является гадкое утёнок — невус, заметно отличающийся от остальных пигментных образований пациента. Диагноз подтверждают только морфологически; предпочтительна полная эксцизионная биопсия образования с небольшим отступом от его краёв.
Для определения прогноза и дальнейшей тактики оценивают толщину опухоли по Бреслоу, наличие изъязвления, митотическую активность и состояние регионарных лимфатических узлов. При подозрении на метастатический процесс применяют биопсию сигнального лимфатического узла, методы визуализации и молекулярное исследование, включая определение мутаций BRAF при распространённой болезни. Меланомы слизистых и глаза требуют специализированной диагностики, поскольку могут длительно протекать скрыто и имеют иные особенности распространения.
| Локализация | Относительная частота | Типичные особенности | Ключевой диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Кожа | Подавляющее большинство первичных меланом | Пигментное или беспигментное образование с изменением формы, цвета или размеров | Осмотр, дерматоскопия, полная эксцизионная биопсия с определением толщины по Бреслоу |
| Кожа туловища | Одна из наиболее частых зон кожной меланомы | Часто связана с интермиттирующим интенсивным воздействием ультрафиолета; возможны поверхностно-распространяющаяся и узловая формы | Оценка по ABCDE, дерматоскопические признаки, исследование регионарных лимфоузлов |
| Кожа головы и шеи | Частота увеличивается с возрастом | Образования могут быть незаметны пациенту, особенно в волосистой части головы | Осмотр всей поверхности кожи, включая волосистую часть головы; морфологическая верификация |
| Акральные участки кожи | Редкая, но клинически значимая локализация | Ладони, подошвы, подногтевые области; связь с ультрафиолетом выражена слабее | Оценка асимметричного пятна, симптома Хатчинсона при подногтевой локализации и биопсия |
| Слизистые оболочки | Редкие первичные меланомы | Полость рта, носа, аноректальная и урогенитальная зоны; симптомы могут быть неспецифичными | Эндоскопический или клинический осмотр, прицельная биопсия, стадирование по распространённости |
| Орган зрения | Значительно реже кожной меланомы | Преимущественно увеальная меланома; возможны нарушения зрения, фотопсии или случайное выявление | Осмотр офтальмолога, биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковое исследование глаза |
Следовательно, кожная локализация является эпидемиологически типичной для меланомы и определяет стандартный алгоритм раннего выявления через осмотр и дерматоскопию. Отсутствие пигмента не исключает диагноз, поскольку существует амеланотическая меланома. Любое быстро меняющееся или отличающееся от других пигментное образование требует очной оценки специалистом. Ранняя диагностика особенно важна, так как небольшая толщина опухоли существенно улучшает прогноз и расширяет возможности радикального лечения.